Homme de 69 ans implanté d’un défibrillateur double chambre Fortify dans le cadre d’une prévention primaire sur myocardiopathie ischémique ; consultation de routine ;
Principaux paramètres programmés
- Une zone de FV à 240 battements/minute, une zone de TV-2 à 200 battements/minute, une zone de TV-1 à 162 battements/minute
- 12 cycles en zone de FV, 12 cycles en zone de TV-2 et 12 cycles en zone de TV-1 sont nécessaires au diagnostic
- Discrimination effective dans la zone de TV-1 et de TV-2
- V<A : si tous les ; morphologie (60%, 5 sur 8), stabilité (80 ms), avec delta association AV 60 ms, 12 intervalles)
- V=A : si tous les ; morphologie (60%, 5 sur 8), début brutal (100 ms)
Texte
Episode de TSV diagnostiqué dans la branche V<A ; chez ce patient 2 critères sur 2 sont nécessaires au diagnostic de TV ; le critère de morphologie indique une TSV alors que le critère de stabilité indique une TV ; en revanche le critère association AV est en faveur d’une TSV (passif non intégré dans le diagnostic) ; aucune thérapie n’est délivrée ;
Tracé
1 : FA-flutter avec conduction ventriculaire rapide, irrégulière puis plus régulière ; la morphologie est en faveur d’une TSV ;
2 : à partir de ce complexe, il existe 12 cycles jusqu’au diagnostic ; l’analyse de la stabilité est réalisée sur ces 12 cycles ;
3 : à partir de ce complexe, il existe 8 cycles jusqu’au diagnostic ; l’analyse de la morphologie est réalisée sur ces 8 cycles ;
4 : diagnostic d’une TSV dans la branche V<A (TSV<) ; la morphologie des 8 complexes analysés est en faveur d’une TSV (morphologie similaire) ; le rythme est jugé stable : sur les 12 cycles analysés, le deuxième cycle le plus court et le deuxième le plus long sont mesurés à 344 et 375 ms : delta 31 ms ; ce critère est en faveur d’une TV mais le diagnostic d’association AV est en faveur d’une TSV (présence d’une association AV) ;
5 : ralentissement de la cadence ventriculaire et diagnostic de retour sinusal ;
Les discriminateurs pertinents pour la FA conduite et le flutter conduit sont la stabilité, l’association AV et la morphologie. La programmation “Tous les” est plus spécifique que la programmation “Un des”. Pour pouvoir discriminer un flutter d’une TV, il faut programmer le critère d’association AV. Chez ce patient cette programmation permet d’éviter la survenue de thérapies inappropriées. Le critère de stabilité est fréquemment leurré lors d’un épisode de FA rapide ou de flutter. Il est probable que ce tracé correspond à un flutter avec conduction 3/1.