FV, choc électrique et induction de la FA -Incepta ICD

Patient

  • homme de 72 ans avec myocardiopathie ischémique ; implanté d'un défibrillateur double chambre Incepta

 

Résumé

  • épisode classé en zone de FV
  • choc électrique de 41 Joules

 

Tracé EGM

  1. arythmie ventriculaire rapide avec dissociation auriculo-ventriculaire
  2. sous-détection ventriculaire mais critère 6/10 toujours vérifié
  3. ATP Quick Convert
  4. ATP inefficace et charge des condensateurs
  5. fin de charge puis choc électrique délivré
  6. réduction de l'arythmie ventriculaire
  7. cycle atrial détecté en période réfractaire ; stimulation atriale en période vulnérable atriale
  8. induction d'une FA


Message à retenir

  • les chocs électriques délivrés pour TV ou FV sont synchronisés sur la détection de l'activité ventriculaire quelle que soit la phase des cycles atriaux
  • même si l'incidence exacte de cet effet pro-arythmique est peu connue, un choc électrique délivré par un défibrillateur dans le cadre d'une arythmie ventriculaire peut induire un épisode de FA quand il survient durant la période vulnérable atriale
  • différentes études ont montré que le risque d'induction de FA semble plus élevé pour des chocs de faible énergie, particulièrement quand un des coïls est situé dans l'oreillette droite (choc double-coïl)
  • les épisodes de FA induits sont généralement relativement courts même si des épisodes plus soutenus peuvent survenir chez des patients avec substrat atrial pathologique

Le tracé montre comment le choc délivré sur une FV interrompt l'arythmie ventriculaire avec démarrage immédiat d'une FA (probable effet combiné de l'effet pro-arythmogène du choc et d'une stimulation atriale en période vulnérable)

X