Chapitre 5 · Suivi à distance · Transmission 6
Surdétection V suspectée
Vous recevez la transmission suivante :
À vous
Quelle est l’affirmation correcte ?
- Signes de dysfonctionnement de la sonde avec choc avorté
- Choc interrompu en raison d’une surdétection du bruit externe
- Épisode de tachycardie ventriculaire rapide non soutenue
- Épisode de fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide
Explications
Cette transmission montre une alerte “suspicion de surdétection V”, qui est déclenchée lorsque des événements ventriculaires rapides (proches du blanking) sont détectés, ce qui fait suspecter une surdétection ventriculaire due au bruit. Dans la transmission, il y a un épisode de FV sans traitement, ce qui est également très suspect pour une surdétection intermittente. L’examen de l’EGM montre l’apparition soudaine d’un bruit de faible amplitude et très rapide, ressemblant à un signal de 50 Hz. Comme la majorité des événements ventriculaires sont des FV, y compris pendant la persistance, le diagnostic de FV est posé et le DAI commence à se charger. Juste après le début de la charge, le bruit s’arrête et la majorité de la FV est perdue, ce qui arrête la charge.
Prochaines étapes
L’un des principaux avantages de la médecine à distance est la possibilité de contacter le patient peu de temps après l’enregistrement d’épisodes asymptomatiques, mais qui peuvent être cliniquement pertinents. C’est le cas pour l’arythmie auriculaire et/ou ventriculaire, mais peut-être encore plus pour la surdétection du bruit causée par un dysfonctionnement de la sonde ou un bruit externe. Dans ce cas, il y a une suspicion de bruit externe, détecté par la sonde ventriculaire du DAI. Ce type de bruit est le plus souvent causé par l’interaction patient-machine, par exemple lors de la manipulation d’outils mal isolés et connectés au réseau électrique. Un contexte de surfaces humides peut exacerber le problème (par exemple dans la cuisine ou dans une cave inondée). En contactant le patient dans la journée qui suit l’événement, il est souvent possible d’identifier la source. Lorsque l’épisode est découvert lors d’une consultation, il s’est souvent écoulé des semaines ou des mois, de sorte qu’il est très difficile pour le patient de se souvenir de la source qui a pu causer le bruit. Une fois le problème identifié, la source doit être évitée par le patient (idéalement réparée ou remplacée par d’autres outils) afin d’éviter des thérapies inappropriées. Lorsque la source ne peut être identifiée, il est possible d’exclure d’autres sources de bruit telles qu’un dysfonctionnement de la sonde ou une surdetection de potentiels diaphragmatiques. Dans ce cas, le patient manipulait un tableau électrique dans un sous-sol inondé.
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — Cas cliniques basés sur des tracés MicroPort™ par M. Strik, H. Berguigua, S. Ploux, P. Bordachar. Publié par Cardiocases. Chaque cas est une question posée sur de vraies interrogations de DAI : choisissez votre réponse, vérifiez-la, puis lisez l’interprétation des auteurs. Touchez une figure pour l’ouvrir en plein écran.