Cet homme de 63 ans s'est présenté avec des antécédents de fibrillation auriculaire (FA) paroxystique et un bloc de branche droit complet à l'électrocardiogramme (ECG). Il a souffert de 3 épisodes de syncope sans prodrome. Une étude électrophysiologique a révélé un intervalle HV de 82 ms, ce qui a conduit à l'implantation d'un stimulateur cardiaque Adapta® à double chambre. Les deux sondes de stimulation étaient correctement positionnées et associées à une impédance normale, ainsi qu'à des seuils de détection et de capture satisfaisants. Le stimulateur a été interrogé trois jours après l'implantation et des enregistrements ont été obtenus pendant la programmation de différents modes de stimulation. Ce premier tracé a été enregistré en mode ODO.
Tracé 3a : mode AAT programmé à 40 bpm ;
Tracé 3b : programmé en mode AAT à 60 bpm ;
Tracé 3c : programmé en mode VVT à 40 bpm ;
À l'exception de la stimulation déclenchée par des événements détectés, les modes déclenchés fonctionnent comme les modes inhibés correspondants et peuvent être appliqués dans deux cas spécifiques :
1) Lors de la détection de myopotentiels ou d'interférences électromagnétiques, le mode SST, au lieu d'être inhibé, émet un événement de stimulation en réponse à chaque artefact détecté en dehors de la période réfractaire, ce qui empêche l'apparition d'une pause chez les patients dépendant d'un stimulateur cardiaque. Pour éviter un emballement de la stimulation, il est possible, selon le modèle de l'appareil, d'allonger la période réfractaire ou de limiter la fréquence de stimulation supérieure. Ce type de mode de stimulation était précieux dans les anciens modèles de stimulateurs cardiaques, qui étaient plus sensibles aux interférences extérieures parce qu'ils fonctionnaient strictement en mode unipolaire.
2) Ce mode permet a) une évaluation de la détection dans la chambre concernée, b) une confirmation de l'absence de diaphonie et c) la détection correcte des extrasystoles. Sur ce tracé, par exemple, le mode AAT permet de vérifier a) la détection précise de l'activité sinusale, b) la détection correcte des extrasystoles auriculaires et c) l'absence de diaphonie.
Il convient de noter que sur le tracé 3c (5), le complexe QRS n'est pas détecté à son début. La détection est en effet possible lorsque le stimulateur cardiaque a mesuré une amplitude de signal ventriculaire supérieure à la valeur de sensibilité programmée avec une pente de signal se situant dans la plage de fréquence entre 20-30 et 80-125 Hz.
