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TRE incessante

Patient

Homme de 81 ans implanté avec un stimulateur Evia DR-T pour un dysfonctionnement sinusal ; hospitalisation pour décompensation cardiaque ; enregistrement de ce tracé EGM à l'arrivée.


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Tracé

Tracé 14a

  1. tachycardie permanente à la fréquence maximale programmée (120 bpm) avec succession de cycles AS-VP ;

Tracé 14b

L'algorithme de terminaison du TRE a été déprogrammé. Programmation de cet algorithme et enregistrement de cette EGM ;

  1. nouveau TRE ;
  2. fonctionnement de l'algorithme avec phase de confirmation ; prolongation du délai AV pour un cycle (+ 50 ms) ;
  3. Le temps de conduction rétrograde reste constant, confirmant le TRE ;
  4. prolongation du PRAPV sur un cycle (critère VA programmé + 50 ms) ;
  5. Fin de la TRE et stimulation auriculaire ; stimulation inefficace car se produisant pendant la période réfractaire du myocarde auriculaire ;
  6. cette stimulation inefficace favorise la conduction rétrograde et la reprise de la TPM ;
  7. la séquence se répète.

Commentaires

Ces tracés illustrent deux causes de TRE incessante. Sur le premier tracé, l'algorithme de détection et de terminaison de la TRE a été déprogrammé, ce qui explique la persistance de la tachycardie. Sur le second tracé, l'algorithme a été reprogrammé, l'appareil diagnostique la TPM, la termine efficacement mais la TPM reprend immédiatement. En effet, la stimulation atriale se produit dans la période réfractaire du myocarde, elle est donc inefficace et favorise la survenue d'une conduction rétrograde. Chez ce patient, il est nécessaire de diagnostiquer le mécanisme de déclenchement initial de la TRE. Il faut également penser à programmer un PRAPV plus long que le temps de conduction rétrograde, même s'il paraît relativement long (de l'ordre de 400 ms) et que cet allongement peut limiter le suivi 1:1 à l'effort. Cependant, la capacité d'exercice de ce patient de 81 ans est considérablement réduite.

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