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Thérapies inappropriées pendant un TAVI - Resonate CRT

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Patient

  • homme implanté d'un défibrillateur triple chambre Resonate ; enregistrement de ce tracé pendant la procédure d'implantation d'un TAVI

 

Résumé

  • détection d'un épisode en zone de TV
  • séquence de bursts puis de rampes ; charge de 41 Joules mais choc dévié

 

Tracé EGM

  1. détection atriale et stimulation biventriculaire
  2. détection d'un signal aigu sur les 3 canaux (atrial, ventriculaire et choc) ; ce signal correspond à l'artefact de stimulation ventriculaire (capture ventriculaire visible sur le canal de choc) ; double comptage sur le canal de détection ventriculaire (artefact de stimulation + dépolarisation ventriculaire qui suit)
  3. alternance cycles classés TV et cycles classés FV ; le critère 8/10 est vérifié pour la zone de TV pas pour la zone de FV
  4. fin de la durée pour la zone de TV et première séquence d'ATP délivrée
  5. après les différentes séquences d'ATP, la thérapie suivante est un choc électrique ; début de la charge des condensateurs
  6. interruption de la stimulation et arrêt de la surdétection
  7. charge déviée (critère 2/3 cycles rapides en fin de charge non vérifié)

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Message à retenir

  • la sténose aortique est la maladie valvulaire la plus fréquemment rencontrée dans les pays occidentaux, sa prévalence étant estimée à environ 5 % parmi les personnes âgées de plus de 75 ans ; en raison du vieillissement de la population, cette prévalence devrait encore augmenter dans le futur
  • depuis la première implantation en 2002 d'une valve aortique par voie percutanée, les indications du TAVI (transcatheter aortic valve implantation) ont considérablement évolué avec une augmentation constante du nombre de procédures réalisées à travers le monde
  • au cours de la procédure d'implantation du TAVI, une stimulation ventriculaire rapide est habituellement délivrée à l'aide d'une sonde temporaire positionnée dans le ventricule droit de façon à provoquer une hypotension sévère transitoire permettant de réduire le risque d'embolisation de la prothèse
  • durant la procédure d'implantation du TAVI, le défibrillateur implantable doit être déprogrammé temporairement de façon à éviter la survenue de thérapies inappropriées (détection de l'artéfact de stimulation, rythme ventriculaire rapide ...)
  • Ce type d'épisode va typiquement déclencher une alerte optionnelle Latitude de «Signal non physiologique ventriculaire droit détecté» en raison de la présence d'au moins 4 cycles ventriculaires rapides (<=160ms) avant le marqueur V-Detect.

 

 

Cette figure permet de mettre en évidence l'artéfact de stimulation sur les 3 canaux et la capture ventriculaire post-stimulation externe sur le canal de choc

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