Test de seuil d’une sonde VG bipolaire

Chez un patient ayant reçu un implant Medtronic^TM Pointe VG - Coil VD, Pointe VG - Anneau VG (anode), Anneau VG - Coil VD, Anneau VG - Pointe VG. Différents éléments peuvent plus ou moins influencer le choix de la programmation à privilégier : présence d'une stimulation diaphragmatique, impact hémodynamique, seuil de stimulation et impédance. La configuration de stimulation ventriculaire gauche choisie doit permettre une capture efficace et permanente en maintenant une sécurité suffisante sans stimulation du nerf phrénique, tout en limitant l'énergie utilisée afin d'augmenter la longévité du dispositif. Chez ce patient, la sonde ventriculaire gauche a été positionnée dans une veine antérolatérale et aucune configuration n'a été associée à une stimulation phrénique même pour de grandes amplitudes. Sur ce type de sonde ventriculaire gauche, les deux électrodes sont à proximité l'une de l'autre, ce qui explique un tracé électrocardiographique identique (confirmé sur un ECG 12 dérivations) quelle que soit la configuration choisie. Il semble donc logique de penser que la configuration choisie aura peu d'influence sur le retentissement hémodynamique. Le choix de la configuration à privilégier ne dépendait donc pas de ces deux premiers paramètres. En revanche, le seuil de stimulation diffère sensiblement selon la configuration choisie. Lorsque l'électrode distale servait de cathode (LV tip - RV coil et LV tip - LV ring), le seuil de stimulation était inférieur à 1 volt pendant 0,4 ms. Inversement, lorsque l'électrode proximale servait de cathode (configurations anneau VG - pointe VG et anneau VG - coil VD), le seuil de stimulation était plus élevé (> 2 volts pour 0,4 ms). Cette différence est fréquemment observée, la sonde 4194 ayant un anneau anodique de grande surface qui diminue la densité de courant sur les bords de l'électrode, augmentant ainsi le seuil. Le choix de la configuration chez ce patient aura donc une influence significative sur l'amplitude délivrée nécessaire à l'obtention d'une marge suffisante et donc une influence majeure sur la consommation d'énergie et sur la durée de vie de l'appareil. Le quatrième paramètre à intégrer dans le processus de décision est la valeur de l'impédance de stimulation. Toutes choses égales par ailleurs, il est préférable de programmer la configuration de stimulation qui offre l'impédance la plus élevée, puisque l'énergie consommée par l'appareil est inversement proportionnelle à la valeur de l'impédance. Lorsque le seuil ventriculaire gauche est élevé, il est important de prendre en compte ce paramètre.