Test de seuil d’une sonde VG bipolaire

Quatre facteurs peuvent influencer le choix d'une configuration de stimulation : la présence d'une stimulation diaphragmatique, l'impact hémodynamique, le seuil de stimulation et l'impédance. Chez ce patient, la sonde ventriculaire gauche était positionnée dans une veine antérolatérale et aucune configuration de stimulation n'était associée à une stimulation phrénique, même pour des amplitudes élevées. Il semble donc logique de penser que la configuration de stimulation choisie n'aura que peu d'influence sur l'impact hémodynamique. Le troisième paramètre de comparaison entre les quatre configurations semble cependant déterminant chez ce patient. Lorsque l'électrode distale est active (pointe VG - coil VD pointe VG - anneau VD), le seuil de stimulation est inférieur à 1 volt à 0,4 ms. Lorsque l'anode VG est active (anneau VG - pointe VG, anneau VG - coil VD), le seuil est plus élevé (> 2 volts à 0,4 ms). En effet, la sonde 4194 a une grande surface d'anneau anodique qui réduit la densité de courant sur les bords de l'électrode et augmente donc le seuil. Le choix de la configuration de stimulation aura une influence significative sur l'amplitude de stimulation nécessaire pour obtenir une marge suffisante et donc une influence majeure sur la consommation et la longévité du dispositif. Le quatrième paramètre est l'impédance de stimulation. Toutes choses égales par ailleurs, il est préférable de programmer la configuration de stimulation qui offre l'impédance la plus élevée, puisque la consommation de la pile est inversement proportionnelle à la valeur de l'impédance. Lorsque le seuil ventriculaire gauche est élevé, il s'agit d'un paramètre important à prendre en compte.