Chapitre 2 · Thérapies · Cas 5

Tachycardie traitée par une salve de SAT

Patient

  • Un homme de 66 ans a été implanté d’un Platinium DR en prévention secondaire. Il s’agit d’un patient qui présente des antécédents de cardiopathie ischémique avec FEVG à 28%. Il a des QRS fins. Il vient pour un suivi de routine. Il est asymptomatique.

Programmation

MicroPort DAI, Programmation — Tachycardie traitée par une salve de SAT
MicroPort DAI, Programmation — Tachycardie traitée par une salve de SAT

EGM

MicroPort DAI, EGM — Tachycardie traitée par une salve de SAT
MicroPort DAI, EGM — Tachycardie traitée par une salve de SAT

À vous

Quelle est votre opinion ?

  1. Burst efficace dans la zone de TV rapide
  2. Burst efficace dans la zone de TV
  3. La fréquence du burst est déterminée par les 4 derniers cycles du premier diagnostic de TV.
  4. La fréquence du burst est déterminée par les 4 derniers cycles de persistance.
  5. Les cycles FV incrémentent également le compteur de TV.

Explication

  1. Le rythme est sinusal et stable.
  2. Une tachycardie commence, de nature ventriculaire puisque la fréquence auriculaire reste lente. Il y a quelques cycles dans la zone de FV bien que le rythme soit principalement de la TV avec un premier marqueur VTLC et donc une persistance de 20 cycles est lancée.
  3. Ensuite, après 3 cycles, le rythme devient principalement une FV et une persistance de FV est donc lancée tandis que le compteur de TV continue d’être incrémenté par le marqueur FV.
  4. Cependant, un cycle supplémentaire déclenche un retour à la majorité TV (deuxième marqueur VTLC) et reste ainsi pendant toute la durée des 20 cycles.
  5. La moyenne des 4 derniers cycles de persistance est dans la zone de TV et c’est le premier traitement de cette zone qui est sollicité : un burst dont l’intervalle de couplage est de 80% de celui de la tachycardie. Les cycles de SAT sont tous identiques. Toutes les ondes sinusales ne sont pas détectées car elles tombent dans le blanking auriculaire post-ventriculaire.

Commentaires

Quelques règles de fonctionnement des algorithmes Microport :

  1. Les deux premiers cycles de tachycardie dans la zone TV sont exclus du comptage initial des événements.
  2. Le rythme majoritaire des 6/8 cycles initiaux détermine le diagnostic de tachycardie et le nombre de cycles de persistance déclenchés.
  3. Les cycles de majorité FV incrémentent le compteur de persistance des zones inférieures.
  4. La fréquence moyenne des 4 derniers cycles de persistance détermine le type de thérapie qui sera initié en fonction de la zone dans laquelle se situe la tachycardie ventriculaire.

Le premier traitement déclenché est le premier traitement programmé pour la zone désignée de la tachycardie, ou celui déterminé précédemment par la fonction ATP Autoswitch.

Réponse - n° 2, 4 et 5

Message à emporter

Le traitement déclenché dépend de la fréquence moyenne des 4 derniers cycles de persistance qui définit la zone dans laquelle l’arythmie est classée, principalement pour les zones de TV et de TV lente, et en conjonction avec les autres critères pour la zone TVR.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — Cas cliniques basés sur des tracés MicroPort™ par M. Strik, H. Berguigua, S. Ploux, P. Bordachar. Publié par Cardiocases. Chaque cas est une question posée sur de vraies interrogations de DAI : choisissez votre réponse, vérifiez-la, puis lisez l’interprétation des auteurs. Touchez une figure pour l’ouvrir en plein écran.

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