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Tachycardie traitée par un choc

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Un patient de 68 ans s’est vu implanter un DAI dans le cadre de la prévention primaire d’une cardiomyopathie ischémique. Une transmission par télémédecine nous a amené à appeler le patient pour une consultation d’urgence, ce dernier ayant fait une syncope et reçu un choc.

Tachycardie traitée par un choc : tracé de DAI MicroPort (EGM)


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Tracé

Voici l’écran, remarquez qu’il y a eu un épisode avec des thérapies;

→ Figure 1

→ Figure 2

Les trois écrans suivants présentent l’épisode (du début à la fin) :

→ Figure 3

À vous

Quel est votre diagnostic ?

  1. Choc inapproprié dû à des artéfacts de fracture de sonde
  2. Choc inapproprié dû à une fibrillation auriculaire
  3. Choc approprié sur une fibrillation ventriculaire dans la zone de FV
  4. Choc approprié sur une tachycardie ventriculaire instable dans la zone TVR.
  5. La tachycardie est mal détectée

Interprétation

Ce cas clinique illustre les bases du fonctionnement d’un défibrillateur et sa finalité : l’arrêt d’un trouble du rythme ventriculaire par un choc. Dans l’écran récapitulatif, nous pouvons voir que les sondes fonctionnent parfaitement et que la batterie de l’appareil est neuve avec une tension de sortie de 3,16 V.

La programmation est conforme aux recommandations actuelles. Trois zones sont programmées : une zone moniteur de TV lente, sans traitement; une zone de TV avec des bursts, des rampes et des chocs maximums; et une zone de FV avec une section TVR jusqu’à 255/min, avec un burst si la TVR est stable, suivi de chocs maximums, et une section FV pure avec chocs maximums.

D’après la mémoire stockée, l’appareil ne signale aucun changement de mode et il y a un épisode avec traitement. Le dernier choc a donné une valeur d’impédance de 65 Ohm.

Tachogramme

→ Figure 4

Apparition d’une tachycardie très rapide dans la zone de FV avec une grande variabilité du cycle, pour laquelle un diagnostic rapide de FV est posé avec l’administration d’un choc rétablissant le rythme lent.

EGM

  1. Le tracé confirme l’apparition d’une fibrillation ventriculaire très rapide (FV (1)) détectée au-dessus de 255/min (300/min), et déclenchant une charge des condensateurs (marqueurs C) après une persistance de 20 cycles. L’épisode de FV est parfaitement détecté.
  2. Tout au long de la charge, la majorité de la FV est analysée cycle par cycle et la charge se poursuit tant que la majorité de la FV ne passe pas à la TSV/ST ou à la RS (rythme lent).
  3. Une fois la charge des condensateurs terminée (42 J), le choc (37,7 J) est délivré après un cycle de confirmation qui se déroule également dans la zone de FV. Le rythme lent est rétabli avec la d⁠étection auriculaire et la stimulation biventriculaire.
  4. Le fonctionnement ici est un cas d’école : détection parfaite de tous les signaux, diagnostic correct, initiation rapide de la thérapie, choc efficace, mémorisation de l’épisode.

Bonne réponse - n° 3

Message

Une fibrillation ventriculaire détectée dans la zone FV commande immédiatement une thérapie par choc.

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