ECG

La Librairie

Actualités

Retour

Tachycardie rapide accélérée par la thérapie

Patient

Voir la version casebook optimisée pour une lecture sur mobile

Un homme de 66 ans a été implanté d’un Platinium DR en prévention secondaire. Il s’agit d’un patient qui présente des antécédents de cardiopathie ischémique avec FEVG à 28%. Il a des QRS fins. Il vient pour un suivi de routine. Il est asymptomatique.

Tachycardie rapide accélérée par la thérapie : tracé de DAI MicroPort (EGM)


Chargement de la visionneuse…


Tracé

Programmation

→ Figure 1

EGM

→ Figure 2

→ Figure 3

→ Figure 4

À vous

Quelle est votre opinion ?

  1. Il s’agit d’une fibrillation ventriculaire dès le départ et la SAT n’a aucune chance d’être efficace.
  2. C’est une fibrillation auriculaire avec un traitement inapproprié.
  3. Il s’agit d’une tachycardie ventriculaire très rapide observée dans la zone de FV et traitée dans la section TVR par un burst.
  4. La SAT dégrade la tachycardie en FV.
  5. Le retour au rythme lent aurait dû se faire un cycle plus tôt.

Explication

Cet exemple explique la séquence des thérapies dans la zone TVR/FV.

  1. La tachycardie est immédiatement détectée dans la zone de FV après 8 cycles de tachycardie. On peut voir que la tachycardie n’est pas stable au départ.
  2. Une persistance de 16 cycles est donc déclenchée au terme de laquelle
  3. la première thérapie dans la zone TVR est initiée puisque la tachycardie est encore dans la zone FV à la fin de la persistance avec un rythme stable : la thérapie délivrée est un burst de 8 cycles.
  4. Cela dégrade la tachycardie en une fibrillation ventriculaire, d’abord observée dans la zone TV (marqueur VTLC) puisque les deux premiers cycles après la SAT sont plus longs et diagnostiqués comme FV au cycle suivant (marqueur FV), d’où le déclenchement d’une nouvelle persistance de 16 cycles.
  5. La deuxième ligne de thérapie consiste en des chocs, d’où la charge des condensateurs.
  6. La FV s’est poursuivie tout au long de la charge, le dispositif a pu confirmer la charge d’un cycle à l’autre et à la fin de la charge, un cycle de 195 ms confirme que la FV se poursuit, et un choc est donc délivré (37,3 J).
  7. Le premier signal après le choc est l’ouverture des chaînes de détection (pour l’implant, l’intervalle de couplage de ce cycle est de 164 ms : l’intervalle post-choc est de 1164 ms qui est égal à la période de suppression d’une seconde plus 164 ms), les 6 cycles suivants sont lents et mettent fin à l’épisode.

Commentaires

Nous avons ici l’exemple d’un burst qui provoque la dégradation d’une tachycardie ventriculaire rapide en FV et qui nécessite un choc. Cette tachycardie est rapide et plutôt instable au départ. On peut donc se poser la question de programmer une durée de persistance plus longue pour laisser la possibilité à la tachycardie de s’arrêter spontanément avant la réponse du défibrillateur. La persistance programmée en zone FV est de 16 cycles. Une augmentation du nombre de cycles de persistance doit donc être discutée..

Bonnes réponses - n° 3 et 4

Message à emporter

Une salve de SAT dans la zone de FV peut permettre de mettre fin au trouble du rythme sans qu’un choc de défibrillation soit nécessaire.

La programmation d’une longue durée de persistance est recommandée pour permettre à la tachycardie de s’arrêter spontanément sans intervention du défibrillateur.

En savoir plus sur des sujets connexes

X