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Tachycardie par réentrée électronique

Patient

Patient 1 : Un patient masculin âgé de 71 ans, porteur d'un CRT-D Boston Scientific Autogen triple chambre, a révélé un épisode de TRE lors de l'interrogation du dispositif.

Patient 2 : Patient de sexe masculin âgé de 69 ans, porteur d'un défibrillateur triple chambre CRT-D de marque Boston Scientific Autogen, a présenté un épisode de TRE lors de l'interrogation du dispositif.


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Tracé

Patient 1 :

  1. détection auriculaire et stimulation biventriculaire.
  2. contraction atriale prématurée avec stimulation biventriculaire précoce.
  3. conduction rétrograde et tachycardie par réentrée électronique au rythme de poursuite maximal avec un allongement du délai AV.
  4. diagnostic de la TRE après 16 cycles consécutifs (détection auriculaire, stimulation biventriculaire à la fréquence maximale synchrone avec intervalles VP – AS stables).
  5. prolongation de la PRAPV pendant un cycle.
  6. l'arrêt de la TRE.

Patient 2 :

  1. détection auriculaire et stimulation biventriculaire.
  2. TV non-sustenue avec conduction retrograde.
  3. conduction rétrograde avec tachycardie par réentrée électrique à la fréquence maximale synchrone.
  4. Le diagnostic de TRE est posé après 16 cycles consécutifs (détection atriale, stimulation biventriculaire au rythme de suivi maximal avec intervalles VP-AS stables).
  5. prolongation de la PRAPV pendant un cycle.
  6. interruption de la TRE.

Commentaires

Ces tracés correspondent à deux épisodes de TRE induits par une contraction auriculaire prématurée (A) ou une TV non soutenue (B). Pour un appareil Boston Scientific, le diagnostic d'une TEM est posé après l'apparition de 16 cycles AS - VP consécutifs à la fréquence maximale synchrone. Les intervalles VA doivent être stables ; si l'un des 16 intervalles VA varie de plus de 32 ms par rapport au premier intervalle VA de la tachycardie, les intervalles sont considérés comme instables et le compteur (fixé à 16 cycles consécutifs) est remis à zéro. Lorsque l'appareil diagnostique une TRE, le PRAPV est prolongé jusqu'à 500 ms pour un seul cycle (correspondant aux 16th cycle).

Les extrasystoles auriculaires ou ventriculaires, isolées ou en salves, contribuent largement à l'induction de TVP car elles provoquent un décalage entre la dépolarisation ventriculaire et auriculaire. Pour éviter ce type d'épisodes, la solution la plus adaptée consiste probablement à allonger la PRAPV de manière à ce qu'elle dépasse le délai de conduction rétrograde.

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