Tachycardie atriale et nouvelle discrimination simple chambre

Ce tracé illustre l'intérêt d'une discrimination basée sur l'analyse morphologique désormais disponible sur les derniers appareils Biotronik^TM Plateformes de DAI. Ce patient présentait des épisodes de tachycardie auriculaire (apparition soudaine + rythme stable) qui auraient été mal détectés avec les anciens dispositifs.

Le fonctionnement de ce nouveau paramètre de discrimination peut être divisé en plusieurs points clés :

1. the analysis of the morphology of the QRS complexes is performed during a calculation window of 250 ms; the right ventricular bipolar sensing channel triggers the analysis since the window begins 100 ms prior to the sensing of a spontaneous QRS complex and ends 150 ms thereafter;
2. Alors que le canal bipolaire sert de déclencheur pour l'analyse, le calcul de la morphologie est ensuite effectué exclusivement à partir du canal far-field (coil VD – générateur d'impulsions), avec la mesure des trois caractéristiques morphologiques suivantes :

- amplitude maximale

3. un signal de référence, qui sera ensuite comparé aux signaux de tachycardie, est déterminé à partir des signaux classés comme VS avec une fréquence inférieure à 100 battements/minute ; au moins 32 complexes QRS sont nécessaires ; ce signal de référence est remis à zéro chaque nuit et après chaque thérapie administrée ; la variance du complexe QRS moyen est également calculée à partir de tous les complexes spontanés de fréquence inférieure à la zone TV la plus basse ;
4. l'analyse de la morphologie est effectuée dans la zone TV mais pas dans la zone FV ; il faut noter que cette analyse ne peut pas être effectuée sur des complexes classés TV avec un rythme supérieur à 230 battements/minute (si la zone FV est programmée très haut), la fenêtre d'analyse de 250 ms limitant la capacité d'analyse des rythmes très rapides ; la comparaison avec le signal de référence est basée sur la somme des différences entre les trois caractéristiques morphologiques :
5. selon l'analyse de la morphologie, le compteur de montée et de descente de la zone TV est plus ou moins incrémenté ;
6. lorsque le compteur TV est plein, l'appareil utilise son compteur de morphologie TV pour prendre une décision :
7. le paramètre morphologie (MorphMatch) est disponible sur tous les nouveaux appareils (simple, double ou triple chambre) et peut être programmé sur ON, OFF ou Monitoring ; il convient de noter que pour les DAI double ou triple chambre, il est nécessaire de choisir entre l'analyse par l'algorithme SMART ou par MorphMatch (SMART OFF).