Surdétection d’un signal 50 Hz – Gallant CRT-D

épisode de surdétection ventriculaire non soutenue

Points à retenir

• ce tracé illustre un exemple de surdétection d’une activité 50 Hz (utilisation d’un outil électroménager mal isolé) avec absence de thérapie inappropriée à la suite de l’intervention de l’algorithme de réversion de bruit
• le risque potentiel d’interférence électromagnétique avec un défibrillateur implantable a été fréquemment décrit dans l’environnement hospitalier, au domicile du patient ou durant ses activités professionnelles ; l’interférence peut survenir par conduction si le patient est en contact direct avec la source émettrice ou par radiation si le patient est situé à l’intérieur d’un champ électromagnétique ; les défibrillateurs les plus récents sont protégés contre la grande majorité des sources d’interférence que le patient peut rencontrer dans sa vie de tous les jours ; les signaux parasites sont typiquement filtrés, l’analyse étant restreinte à une bande passante étroite correspondant aux signaux physiologiques (filtres passe-haut et passe-bas) ; cependant, la sensibilité élevée et adaptative requise dans un défibrillateur pour la détection correcte des signaux lors d’une fibrillation ventriculaire, peut favoriser la détection de signaux non physiologiques correspondant à la même bande passante
• les signaux correspondant à une interférence électromagnétique peuvent ne pas être filtrés de façon appropriée et conduire à des conséquences plus ou moins sévères allant de la survenue de thérapies inappropriées, à une inhibition chez un patient dépendant, un repli inapproprié pour faux de diagnostic d’arythmie supraventriculaire, une stimulation ventriculaire rapide synchronisée sur une surdétection atriale, une suspension de la détection des thérapies ou un repli vers un mode asynchrone ; de façon exceptionnelle, une interférence avec un champ de haute intensité peut causer une lésion permanente des circuits.
• ce tracé révèle les caractéristiques retrouvées habituellement chez les patients présentant une interférence électromagnétique: 1) exposition à une source émettrice au moment de l’épisode ; 2) signaux à haute fréquence et d’évidence non physiologiques, permanents durant l’ensemble du cycle cardiaque ; sur les défibrillateurs Abbott, il est possible de modifier la vitesse de défilement permettant de mettre en évidence l’aspect sinusoïde caractéristique de l’exposition à un courant alternatif de 50 Hz, avec un espacement de 20 ms entre chaque signal (diagnostic de certitude)
• les signaux sont généralement visualisables sur les différents canaux (possible diagnostic de bitachycardie sur un double ou triple chambre, FA + FV) ; le plus souvent, les signaux sont de plus grande amplitude au niveau du canal de discrimination que du canal de détection bipolaire
• l’algorithme de réversion pour parasitage peut permettre de réduire le risque de thérapie inappropriée sans toutefois l’éliminer complètement
• l’algorithme SecureSense™ ne permet pas d’inhiber les thérapies dans ce cadre, dans la mesure où la surdétection est également présente sur le canal de discrimination (cycles courts et remise à 0 du compteur de bruit)
• la mesure préventive principale consiste à identifier la source émettrice et éviter d’utiliser certains instruments mal isolés
• ce patient étant suivi à distance, nous avons reçu une alerte le lendemain et nous avons pu mettre en relation l’épisode détecté et l’utilisation d’un appareil électroménager mal isolé