Surdétection de l’onde T

La surdétection de l'onde T reste actuellement un problème important dans la prise en charge des patients porteurs d'un DAI, car elle peut s'accompagner de l'apparition de thérapies inappropriées, en particulier pendant l'effort (lorsque les intervalles RT et TR correspondent à la zone de FV due à une tachycardie sinusale). La surdétection de l'onde T est associée à un schéma typique d'alternance de signaux morphologiquement différents, à savoir un signal à haute fréquence (onde R) et un signal à basse fréquence (onde T). Pour chaque cycle cardiaque, l'appareil compte l'onde R et l'onde T comme un deuxième signal supplémentaire, ce qui entraîne un doublement de la fréquence cardiaque. L'alternance de la durée des cycles (intervalles RT et TR) est généralement prononcée pour les rythmes lents (intervalles RT courts et intervalles TR longs), mais souvent moindre à l'effort (intervalles RT et TR généralement équivalents) ou chez les patients souffrant d'un syndrome du QT long.

Trois conditions électrophysiologiques différentes peuvent conduire à une surdétection de l'onde T lors d'un battement ventriculaire spontané :

1. onde T retardée : ce schéma est typique des patients atteints du syndrome du QT long chez lesquels la repolarisation est retardée ; l'onde T se produit lorsque la sensibilité ventriculaire est à son niveau maximal. Dans ce type de canalopathie, il existe également un risque de modifications dynamiques de la durée de l'intervalle QT induites par les catécholamines, mais aussi de la morphologie et de l'amplitude de l'onde T, ce qui augmente le risque de thérapies inappropriées au cours de l'exercice ;
2. onde T de grande amplitude et onde R normale : ce schéma est observé préférentiellement dans la cardiomyopathie hypertrophique, le syndrome du QT court, certaines formes du syndrome du QT long, certaines anomalies métaboliques (hyperkaliémie, hyperglycémie) ainsi que certaines causes réversibles d'anomalies de la repolarisation (intoxication alcoolique) ;
3. onde R de faible amplitude (cas le plus fréquent) : lorsque l'onde R est de faible amplitude, la probabilité de surdétection de l'onde T augmente (adaptation du niveau de sensibilité en fonction de l'amplitude du signal précédent). Lorsque l'onde R est de faible amplitude, l'appareil atteint rapidement des niveaux de sensibilité élevés, ce qui favorise la surdétection de l'onde T, en particulier pendant l'effort (diminution possible de l'amplitude de l'onde R et légère augmentation de l'amplitude de l'onde T). Une détérioration soudaine et rapide de l'amplitude de l'onde R après l'implantation peut être une manifestation de microdislodage de la sonde. Une onde R de faible amplitude peut également être observée chez les patients atteints de dysplasie arythmogène du ventricule droit, de syndrome de Brugada, de sarcoïdose cardiaque ou de cardiomyopathie dilatée impliquant le ventricule droit. Les options de reprogrammation sont limitées dans ce contexte, toute réduction de la sensibilité ventriculaire étant associée à un risque majeur de sous-détection d'une FV.