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Surdétection de l’activité atriale par la sonde de défibrillation pendant un épisode d’arythmie atriale

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Patient

  • homme de 53 ans implanté d’un défibrillateur double-chambre Teligen dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée et BAV complet avec sonde VD bipolaire intégrée (l’anode du circuit de détection est l’électrode de défibrillation de la sonde VD) ; sensations répétées de lipothymie ; alerte reçue par télémédecine

 

Tracé EGM

  1. FA correctement détectée par le défibrillateur et stimulation ventriculaire à fréquence asservie chez ce patient dépendant ; le défibrillateur est replié en mode VDIR
  2. surdétection au niveau du canal ventriculaire de détection ; le canal de choc permet de confirmer qu'il ne s'agit pas d'une arythmie ventriculaire ; l'activité atriale rapide est visualisable au niveau du canal de détection ventriculaire ; cette surdétection est responsable d'une pause d'un peu moins de 3 secondes responsable des symptômes décrits
  3. fin de la surdétection

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Message à retenir

  • ce patient présente un bloc auriculo-ventriculaire complet ; la surdétection de l'arythmie atriale par le canal ventriculaire est responsable d'une pause, le rythme rapide surdétecté inhibant la stimulation VD ; ce patient présentait la réapparition d'une symptomatologie de type lipothymie en rapport avec ce type d'épisodes
  • les problèmes de surdétection sont particulièrement préoccupants chez les patients dépendants car ils peuvent occasionner des pauses ventriculaires et la surdétection peut être prolongée en l'absence de complexes QRS spontanés, le niveau de sensibilité restant maximal et adapté à l'amplitude des signaux atriaux surdétectés qui est souvent peu élevée
  • la surdétection d'une arythmie atriale peut causer à la fois la survenue de thérapies inappropriées et d'une asystolie si le patient est dépendant
  • pour cette raison, nous recommandons de programmer chez les patients dépendants implantés d'un DAI-CRT la stimulation VG déclénchée par la détection VD. Menu «Traitement tachy atriale», -> »Régulation Ventriculaire», -> »BIV déclenchement» sur Marche.

 

Cette figure montre la surdétection de l'arythmie atriale par la sonde ventriculaire et la concordance entre les signaux des canaux atrial et ventriculaire.

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