Stimulation en mode MVP (première version)

L'observation de l'effet délétère de la stimulation ventriculaire droite a conduit au développement d'une plateforme AAI basculant automatiquement en mode DDD en présence d'un bloc auriculo-ventriculaire et inversement lorsque la conduction est rétablie. Le fonctionnement du mode MVP a d'ailleurs été modifié sur les dernières plateformes de stimulateurs cardiaques double chambre.

Ces différents tracés permettent de définir les différentes caractéristiques de la première version du mode MVP :

1. sur le premier tracé, l'avantage majeur de cet algorithme apparaît évident. En effet, par rapport au tracé précédent, la programmation de cet algorithme permet de réduire le pourcentage de stimulation de 100 à 0%. A long terme, cela devrait s'avérer bénéfique en termes de remodelage ventriculaire et de survenue d'arythmie auriculaire. L'analyse du pourcentage de stimulation ventriculaire est donc un élément de suivi important chez un patient présentant une dysfonction sinusale, afin de tenter de minimiser la survenue de toute stimulation inutile. Notez que sur ce tracé, l'intervalle PR est relativement long (environ 300 ms sur l'onde P stimulée). Pour les patients présentant un PR long, tant au repos qu'à l'effort, dans cette version du mode MVP, le stimulateur cardiaque reste en mode ADI sans passer en mode DDD. En présence de symptômes associés à un allongement du PR à l'effort, la programmation en mode DDD serait probablement souhaitable ;
2. sur le deuxième tracé, l'apparition d'une seule activité auriculaire bloquée n'est pas suffisante pour entraîner le passage en mode DDD. La stimulation ventriculaire de sécurité se produit 80 ms après l'activité auriculaire stimulée qui suit. L'intervalle de stimulation ventriculaire maximal toléré par le stimulateur correspond à la moitié de la fréquence minimale programmée. Afin d'éviter des pauses trop longues, il est donc préférable de ne pas programmer une fréquence minimale trop faible ;
3. sur le troisième tracé, le passage au mode DDD se produit en cas d'interruption répétée de la conduction auriculo-ventriculaire. Pour la première version de l'algorithme, si un événement ventriculaire manque dans 2 des 4 intervalles A-A les plus récents, l'appareil identifie une perte de conduction AV et passe en mode DDD. Cela permet une stimulation ventriculaire de sécurité en réponse à des événements ventriculaires déficients. Cette commutation relativement rapide en mode DDD permet d'éviter la succession de pauses et de séquences de stimulation AP-VP non optimales en raison d'un court délai AV ;
4. le dernier tracé montre la première vérification de la conduction AV, 1 minute après le passage en mode DDD. Pendant cette vérification, l'appareil passe en mode de stimulation ADI pendant un intervalle. Si l'intervalle A-A suivant comprend un battement ventriculaire détecté (comme dans cet exemple), le contrôle de la détection a réussi. L'appareil reste en mode de stimulation ADI. Si l'intervalle A-A suivant ne comprend pas de battement ventriculaire détecté, le contrôle de la conduction échoue et l'appareil revient en mode DDD. Une seule onde P bloquée peut être tolérée pendant cette recherche. L'intervalle entre chaque contrôle de conduction est doublé (2, 4, 8 ... minutes jusqu'à un maximum de 16 heures).