Cet homme de 64 ans a reçu un Medtronic Consulta CRT-D dans le contexte d'une cardiomyopathie ischémique avec bloc AV complet. Il a présenté un essoufflement à l'effort.
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Un test d'effort (accroupissements) a été effectué lors d'une visite ambulatoire, à l'aide de la baguette de télémétrie placée sur l'appareil. La détection auriculaire a été récemment programmée à 0,8 mV en raison de la diaphonie ventriculo-atriale. La détection auriculaire au repos était d'environ 1,2 mV.
Le premier canal correspond à une dérivation ECG avec des marqueurs superposés, le deuxième à un EGM bipolaire du VD, le troisième à un EGM bipolaire auriculaire et le quatrième à l'EGM du coil VD / de la sonde VG.
Ce tracé illustre l'importance d'une sonde auriculaire intacte pour une resynchronisation optimale. Ce patient présentait des épisodes intermittents de sous-détection auriculaire. L'analyse de l'EGM auriculaire a montré une grande variabilité respiratoire dans l'amplitude du signal auriculaire. Chez un patient dont la conduction AV est préservée, la sous-détection auriculaire est associée à la réapparition d'événements ventriculaires spontanés, sans diminution soudaine de la FC et sans symptômes importants. À l'inverse, chez les patients présentant un bloc AV complet (comme dans ce cas), la sous-détection auriculaire entraîne des baisses soudaines de la FC, qui sont souvent mal tolérées. La sous-détection auriculaire est la première cause de chute soudaine de la fréquence cardiaque pendant l'exercice, et elle est beaucoup plus fréquente que les autres causes, y compris la conduction AV 2:1, la surdétection ventriculaire et la perte de capture par les deux dérivations ventriculaires. En outre, l'absence de surveillance fiable de l'onde P pendant l'exercice peut également avoir un effet arythmogène si l'oreillette est stimulée pendant la période de vulnérabilité.
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