homme de 59 ans ; myocardiopathie hypertrophique ; implanté d'un défibrillateur simple chambre Resonate
Résumé
discrimination basée sur l'ID de rythme (seuil programmé à 94%)
épisode de tachycardie à 167 battements/minute avec inhibition des thérapies (RhythmID corrélé : Vrai)
Tracé EGM
tachycardie irrégulière avec ventriculogrammes paraissant fins sur le canal de choc ; alternance entre cycles classés VT-1 et VS ; corrélation (C = corrélated) de tous les cycles avec la morphologie de référence (pourcentage supérieur au seuil programmé de 94%)
marqueur de fin d'épisode V-EpsdEnd (correspondant à l'épisode précédent non visualisé sur ce tracé), le compteur 8/10 n'ayant pas été recomplété
marqueur V-Epsd après 8 cycles sur 10 classés VT-1
fin de la durée (marqueur V-dur) ; la discrimination (RID+) est en faveur d'une TSV ; en effet, pour au moins 3 battements/10 (fenêtre roulante), le vecteur est corrélé au vecteur de référence (les 10 derniers complexes ventriculaires avant la fin de la durée sont corrélés)
Message à retenir
la discrimination Rhythm ID peut être proposée sur un défibrillateur simple, double et triple chambre et se base sur la comparaison entre les signaux de référence enregistré en l'absence de tachycardie .
l’EGM de détection bipolaire permet de s’aligner (localisation des pics du QRS), la comparaison se faisant ensuite sur le canal de choc (décomposition du complexe QRS en 8 points) ; l’utilisation du canal de choc permet une analyse d’un signal plus large ; elle est plus précise qu’une analyse basée uniquement sur le canal de détection bipolaire
pour chaque cycle en tachycardie, un pourcentage de similitude est déterminé et comparé par rapport à un seuil programmable ; si le pourcentage est égal au seuil ou le dépasse, le ventriculogramme est jugé corrélé (en faveur d'une TSV) sinon il est jugé non corrélé (en faveur d'une TV)
si au moins 3 cycles ventriculaires sur 10 sont corrélés (fenêtre roulante de 10 cycles), la tachycardie est considérée comme supraventriculaire et les thérapies sont inhibées (indiqué comme RID+)
un cycle classé en zone de FV est toujours comptabilisé comme non corrélé, même si sa valeur de corrélation semble élevée
la programmation du paramètre Seuil RhythmMatch permet d'ajuster le seuil utilisé par la corrélation des vecteurs pour déterminer si le cycle analysé est corrélé à son modèle de rythme spontané normal ; ce seuil est programmable sur les nouvelles plateformes entre 70 % et 96 %, avec une valeur nominale de 94 % ; sur les anciennes plateformes ce seuil était non programmable et fixe à 94%
chez ce patient, la valeur nominale de seuil était programmée (94%) ; tous les vecteurs en tachycardie étaient jugés corrélés expliquant le diagnostic de TSV et la décision d'inhiber les thérapies
Le graphe correspondant à cet épisode est très évocateur d'une fibrillation auriculaire conduite avec une grande variabilité des cycles ventriculaires (cycles variant de 100 à 210 battements/minute)
