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Salve d’ATP en zone de FV avec accélération - Incepta CRT

Patient

  • homme de 83 ans avec myocardiopathie sévère et FA permanente ; implanté d'un défibrillateur triple chambre Incepta

 

Résumé

  • épisode classé en zone de FV
  • ATP en zone de FV et choc électrique de 31 Joules

 

Tracé EGM

  1. TV régulière détectée en zone de FV
  2. détection initiale satisfaite pour la zone de FV (8 cycles sur 10 dans la zone de FV) ; début de la durée initiale de la zone de FV (1 seconde)
  3. détection d'un épisode de FV (V-Detect) ; la fréquence ventriculaire mesurée sur les 4 cycles précédant le marqueur V-Detect est inférieure à 250 battements/minute (226 bpm)
  4. ATP Quick Convert : burst de 8 stimuli à fréquence fixe (couplage identique entre le dernier cycle détecté et le premier cycle stimulé puis entre les différents stimuli)
  5. le premier cycle ventriculaire est détecté dans la période réfractaire suivant la stimulation (entre crochets) ; le second n'est pas comptabilisé (-)
  6. le dispositif analyse l'efficacité de la séquence de stimulation : les 2 premiers cycles qui suivent le cycle non comptabilisé sont considérés comme rapides (VF-VF) ; le critère 2 cycles /3 rapides est donc satisfait et la charge des condensateurs débute (Chrg) ; quand le burst a été inefficace, le marqueur de début de charge apparaissait sur le tracé 300 ms après que la charge a effectivement débuté ; la charge débute sur le second cycle rapide mais le marqueur peut n'être parfois visualisé que sur le troisième
  7. accélération de l'arythmie avec cycles ventriculaires rapides et peu voltés
  8. fin de charge, fenêtre de déviation de 500 ms ; choc sur le second cycle rapide
  9. choc efficace et réduction de l'arythmie

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Message à retenir

  • l'ATP Quick Convert correspond à la séquence de stimulation anti-tachycardique qui peut être délivrée en zone de FV dans un défibrillateur Boston ScientificTM; il s'agit d'un ATP avant la charge
  • l'ATP avant la charge permet de réduire la consommation d'énergie ; une fois le diagnostic de la FV établi, l'ATP est délivré ; si la FV est reconfirmée après la survenue de l'ATP, la charge des condensateurs commence ; si l'arythmie est réduite, la charge n'est pas initiée ; cela permet donc d'économiser une charge des condensateurs si l'ATP est efficace ; en revanche, si l'ATP est inefficace, cela retarde la délivrance du choc de 2 à 3 secondes
  • cette séquence de stimulation ne peut être délivrée qu'à la suite d'une détection initiale en zone de FV si la fréquence de la tachycardie ne dépasse pas 250 ou 300 battements/minute (valeur programmable sur les dernières plateformes)
  • les caractéristiques de cette séquence de stimulation anti-tachycardique ne sont pas programmables : il s'agit d'un burst de 8 stimuli avec un couplage de 88%
  • à la suite de cette séquence, l'appareil évalue l'efficacité de la thérapie ; si au moins 2 cycles sur 3 sont considérés comme lents, la charge est annulée ; à l'opposé si au moins 2 cycles sur 3 sont considérés comme rapides, la charge des condensateurs débute
  • dans cet exemple, l'ATP est non seulement inefficace mais accélère la tachycardie ; une étude en vie réelle menée sur les défibrillateurs Boston ScientificTM montrait que si l'efficacité d'un choc en première intention sur un épisode de FV atteignait en moyenne 90%, ce pourcentage de succès diminuait quand le choc était délivré après une séquence de stimulation anti-tachycardique ; une des explications réside dans le risque d'accélération comme dans cet exemple d'une arythmie monomorphe vers une arythmie polymorphe très rapide avec un risque accru de choc inefficace ; en cas d'inefficacité ou d'effet pro-arythmique constaté, il est souhaitable de déprogrammer la séquence de stimulation anti-tachycardique

 

Caractéristiques de la stimulation anti-tachycardique en zone de FV : la limite de la fréquence de la tachycardie jusqu'à laquelle l'ATP sera appliquée est programmable soit à 250 soit à 300 battement/minute ; les autres paramètres ne sont pas modifiables (1 burst, 88% de couplage, 8 stimuli)

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