Homme de 68 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Viva XT CRT-D pour une cardiomyopathie dilatée avec bloc de branche atypique ; suivi de routine ; réduction du pourcentage de stimulation biventriculaire.
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Épisodes d'événements ventriculaires détectés dans la mémoire de l'appareil ;
Enregistrement d'un épisode d'TA/FA dans les mémoires de l'appareil ;
Les mémoires des défibrillateurs étaient saturées par de courts épisodes d'arythmie auriculaire mal diagnostiquée liée à la diaphonie. La détection auriculaire après une stimulation ventriculaire a été modifiée dans les nouvelles plateformes de DAI avec 3 possibilités de programmation du blanking auriculaire post ventriculaire : la période de blanking absolue correspondant à un blanking traditionnel (pas de marqueur), un blanking partiel et une période de blanking partielle + (marqueur Ab). Un signal détecté dans cette période de blanking ne déclenche pas de délai AV mais est pris en compte pour l'analyse du rythme atrial (pour le processus de discrimination) et pour l'algorithme de commutation de mode. Cette nouvelle période de blanking est associée à un risque accru de commutation de mode inappropriée en raison de la diaphonie VA. Les électrogrammes enregistrés doivent être systématiquement analysés pour confirmer le diagnostic posé par l'appareil. Chez ce patient, les épisodes répétés de fausse FA étaient responsables d'une diminution significative du pourcentage de stimulation biventriculaire. La programmation d'un blanking + partiel (avec réduction de la sensibilité auriculaire en début de cycle ventriculaire) n'a pas permis de supprimer la diaphonie. Cependant, la reprogrammation de la sensibilité atriale constante de 0,6 mV a été efficace.
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