Perte de capture VD

Traditionnellement, la perte de la capture ventriculaire droite par délogement ou par élévation du seuil est plus rare que la perte de la capture ventriculaire gauche, la sonde droite étant vissée dans l'endocarde et la sonde gauche déposée sur l'épicarde. Chez ce patient, la sonde ventriculaire droite a été implantée chirurgicalement. Les deux électrodes sont cousues sur l'épicarde et sont relativement distantes, ce qui explique l'élévation du seuil (seuils épicardiques souvent plus élevés) mais aussi le double QRS. Les seuils s'élèvent volontiers après l'implantation chirurgicale avant une nette tendance à l'amélioration au cours des 3 premiers mois, phénomène favorisé par l'élution des stéroïdes (4968 dérivations).

La perte de capture du ventricule droit s'accompagne d'une capture solitaire du ventricule gauche sans adaptation des périodes réfractaires ni suppression du rythme ventriculaire post-ventriculaire. La stimulation du ventricule gauche est souvent associée à un élargissement du QRS et à un risque accru de double comptage du QRS stimulé détecté par la sonde ventriculaire droite. Chez ce patient, une configuration de stimulation ventriculaire gauche a été privilégiée avec la programmation d'un blanking ventriculaire post-stimulation ventriculaire de 220 ms. Cette longue période de suppression peut potentiellement retarder la détection du premier cycle arythmique pendant un épisode de FV mais ne compromet pas sa détection de manière prolongée, l'appareil passant à la suppression ventriculaire post-détection après la détection d'un ventricule spontané.