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Perte de capture biventriculaire secondaire à un épisode de bruit sur la sonde ventriculaire droite

Patient

Homme de 61 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Viva XT CRT-D pour une cardiomyopathie ischémique avec un QRS large ; interrogation de l'appareil avec enregistrement de plusieurs épisodes de TV non soutenue ;


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Tracé

Parcelles

  1. rythme atrio-ventriculaire ;
  2. accélération du rythme ventriculaire avec des cycles très courts proches de la limite du blanking ventriculaire et des cycles extrêmement courts de quelques dizaines de ms ;
  3. régularisation du rythme ventriculaire ;
  4. nouvel épisode d'accélération de la fréquence ventriculaire ;

Tracé

  1. stimulation auriculaire et biventriculaire (AP-BV) ;
  2. signal ventriculaire très rapide détecté à la limite du blanking ventriculaire (120 ms) dans la zone FV (FS), inhibant la stimulation biventriculaire ;
  3. détection d'un signal dans la fenêtre de sécurité, déclenchement d'une stimulation ventriculaire de sécurité à la fin de la fenêtre de sécurité (110 ms), avec des cycles VS-VP très courts correspondant au cycle le plus court représenté sur le graphique.
  4. interruption de la surdétection et récupération d'une stimulation biventriculaire ;
  5. la surdétection redémarre ;

Commentaires

Ce tracé correspond à la surdétection par la sonde ventriculaire droite d'un signal de 50 Hz émis par une scie électrique mal isolée. Ce bruit inhibe temporairement la stimulation biventriculaire. Ce type d'épisode peut être symptomatique chez un patient dépendant d'un stimulateur cardiaque (ce qui n'est pas le cas de ce patient) en induisant une pause ventriculaire plus ou moins prolongée. Comme pour le tracé précédent, le traitement consiste à reconnaître la source émettrice pour éviter les récidives.

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