Perte de capture biventriculaire liée à une dysfonction de la sonde ventriculaire droite

Ce patient, initialement implanté en prévention primaire dans le cadre d'une insuffisance cardiaque sévère, a présenté une fracture de la sonde ventriculaire droite. Il pouvait être considéré comme un bon répondeur clinique et échocardiographique à la CRT. Aucun épisode d'arythmie n'a été enregistré dans les mémoires du dispositif. En ce qui concerne le diagnostic de fracture de la sonde, plusieurs options sont possibles. La plus simple serait probablement de désactiver la fonction de défibrillation de l'appareil pour éviter toute récurrence de thérapies inappropriées tout en maintenant une stimulation biventriculaire. Cependant, ce tracé montre les limites de cette stratégie puisque la surdétection inhibe également la stimulation biventriculaire. Il est probable qu'avec la progression du problème de la sonde, la surdétection augmentera et entraînera une baisse significative du pourcentage de stimulation biventriculaire. Une deuxième option consiste à ajouter une nouvelle sonde de défibrillation (cette option a été choisie chez ce patient) ou une sonde de stimulation ventriculaire droite. La gestion de l'ancienne sonde cassée a été difficile. Elle a été laissée en place chez le patient. En effet, son extraction n'était probablement pas justifiée chez un patient de cet âge, surtout si l'on considère le risque associé d'endommager la sonde fonctionnelle ventriculaire gauche.