Surdétection des ondes P

Ce cas est encore plus rare, celle de la surdétection d’onde P par la sonde de défibrillation. Il s’agit d’un contrôle de routine chez un patient asymptomatique implanté d’une sonde de défibrillation à bipole intégré, où l’électrode de choc de la sonde de défibrillation ventriculaire est impliquée dans la détection ventriculaire du défibrillateur. Dans les mémoires des tachycardies « non soutenues » sont enregistrées.

→ Figure 1

L’aspect du tachogramme est en triple rail est caractéristique avec des intervalles RR, PR, et RP.

→ Figure 2

L’EGM révèle la cause de cette surdétection.

1. On constate la concordance entre les marqueurs ventriculaires et les ondes P visibles sur l’électrogramme ventriculaire, qui, elles-mêmes, correspondent bien avec les ondes P de l’électrogramme atrial.
2. Pour cette sonde de défibrillation à bipole intégré, ce phénomène est lié à une position de l’électrode de choc de la sonde de défibrillation ventriculaire trop proche de la valve tricuspide, et donc capable de « capter » les signaux atriaux.
3. Ce risque est d’autant plus important que le ventricule droit est de petite taille, et l’extrémité distale de la sonde de défibrillation placée en zone septale antérieure ou infundibulaire. La partie proximale de l’électrode de choc est alors à cheval sur l’anneau tricuspidien.
4. Ici encore, en cas d’accélération sinusale, et de troubles du rythme atrial, de faux diagnostics de TV /FV peuvent survenir et déclencher des thérapies inappropriées dangereuses.
5. Ce problème peut être résolu par la diminution de la sensibilité ventriculaire, mais au prix d’un risque de sous détection d’une fibrillation ventriculaire. Si la sensibilité est diminuée, nous recommandons d’effectuer une induction de FV pour vérifier la bonne qualité de détection de la FV dans cette configuration dégradée.