Détection excessive des ondes P
Patient
Ce cas est encore plus rare, celui de la surdétection d'onde P par la sonde de défibrillation. Il s'agit d'un contrôle de routine chez un patient asymptomatique implanté d'une sonde de
défibrillation à bipole intégré, où l'électrode de choc de la sonde de défibrillation ventriculaire est impliquée dans la détection ventriculaire du défibrillateur. Dans les mémoires des
tachycardies « non soutenues » sont enregistrées.
L'aspect du tachogramme est en triple rail est caractéristique avec des intervalles RR, PR, et RP.
Commentaires
L'EGM révèle la cause de cette surdétection.
- On constate la concordance entre les marqueurs ventriculaires et les ondes P visiblessur l'électrogramme ventriculaire, qui, elles-mêmes, correspondent bien avec les ondes P de l'électrogramme atrial.
- Pour cette sonde de défibrillation à bipole intégré, ce phénomène est lié à une position de l'électrode de choc de la sonde de défibrillation ventriculaire trop proche de la
valve tricuspide, et donc capable de « capter » les signaux atriaux.
- Ce risque est d'autant plus important que le ventricule droit est de petite taille, et l'extrémité distale de la sonde de défibrillation placée en zone septale antérieure
ou infundibulaire. La partie proximale de l'électrode de choc est alors à cheval sur l'anneau tricuspidien.
- Ici encore, en cas d'accélération sinusale, et de troubles du rythme atrial, de faux diagnostics de TV /FV peuvent survenir et déclencher des thérapies inappropriées
dangereuses.
- Ce problème peut être résolu par la diminution de la sensibilité ventriculaire, mais au prix d'un risque de sous détection d'une fibrillation ventriculaire. Si la sensibilité est
diminuée, nous recommandons d'effectuer une induction de FV pour vérifier la bonne qualité de détection de la FV dans cette configuration dégradée.
Message à retenir
Lors de la mise en place d'une sonde de défibrillation ventriculaire, il est important de vérifier l'absence de surdétection de signaux autres que le QRS, les ondes P et les ondes T, ce qui
nécessiterait donc un repositionnement de la sonde de défibrillation et qui est bien-sûr difficile à réaliser ultérieurement au cours du suivi.
