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Optimisation du délai AV chez un porteur de défibrillateur Medtronic avec un PR allongé

Patient

Cet homme de 76 ans a reçu un CRT-D Medtronic Viva Quad XT pour une cardiomyopathie dilatée avec un bloc de branche atypique et un long intervalle PR. Il a été vu pour une visite de suivi, 3 mois après l'implantation.


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Tracé

La première ligne correspond à une dérivation ECG sur laquelle sont superposés des marqueurs (MA) ; la deuxième ligne correspond à l'enregistrement auriculaire bipolaire (EGM1) ; la troisième ligne correspond à l'EGM bipolaire du VD (EGM3) ; la quatrième ligne correspond à l'EGM pointe (distale) VG / coil VD (EGM2).

  1. rythme sinusal et stimulation BiV (AS-BV) sans fonction AdaptivCRT ;
  2. programmation de l'algorithme AdaptivCRT en mode Auto BiV et VG.
  3. prolongation temporaire du délai AV à 300 ms. Cinq cycles AS-VS consécutifs avec morphologie de bloc de branche gauche et intervalle PR long. .
  4. Stimulation BiV.
    Déprogrammation de la fonction AdaptivCRT et augmentation de la fréquence cardiaque minimale à 75 bpm.
  5. stimulation auriculaire et stimulation BiV (AP-BV) sans la fonction AdaptivCRT.
  6. 6 : programmation de l'algorithme adaptivCRT en mode Auto BiV et VG.
  7. prolongation temporaire du délai AV à 300 ms. Cinq cycles AP-VS consécutifs avec morphologie de bloc de branche gauche et intervalle PR long. .
  8. Stimulation BiV.

Commentaires

Ce tracé illustre d'autres caractéristiques de cet algorithme. Les fonctions de fonctionnement sont très similaires pendant le rythme auriculaire spontané et le rythme cardiaque. Le seuil utilisé pour définir une conduction AV normale ou anormale est de 200 ms pendant le rythme auriculaire spontané et de 250 ms lorsque l'oreillette est stimulée. Chez ce patient présentant un intervalle PR long, les deux délais AV sont considérés comme anormaux. Cependant, ils ne dépassent pas 300 ms. Si le délai AV après un événement auriculaire spontané ou rythmé dépasse 300 ms, la stimulation BiV est délivrée. L'appareil diagnostique un bloc AV et le temps entre les mesures de l'intervalle AV double.

Les histogrammes de fréquence cardiaque montrent le pourcentage de stimulation et de détection ventriculaire totale. Ils montrent également les pourcentages délivrés dans les modes de stimulation BiV et de stimulation VG.

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