Homme de 62 ans porteur d’un stimulateur à double chambre Kora 100 DR de la marque MicroPort™ pour traiter un dysfonctionnement sinusal ; les deux sondes sont bien positionnées, avec des impédances de stimulation normales, des détections correctes et des seuils de stimulation satisfaisants ;
Mode VVI à 60 battements/minute : sur ce tracé, on observe une stimulation ventriculaire régulière à 60/min ; on constate une activation auriculaire rétrograde en 1/1 avec une onde P’ négative dans les dérivations inférieures ;
Le mode VVI assure une stimulation monocamérale à la fréquence programmée, sauf en cas d’inhibition provoquée par un événement détecté. La détection ne concerne que le ventricule. Un intervalle d’échappement commence après chaque détection et stimulation ventriculaire. Un stimulateur monocaméral fonctionne en mode VVI lorsqu’une seule sonde est placée dans le ventricule ; le mode VVI peut également être programmé dans un stimulateur bicaméral, comme dans cet exemple. Pour ce patient, la programmation de la fréquence de base est essentielle. En effet, à 60 bpm, la fréquence de base est trop élevée et on observe une stimulation ventriculaire permanente avec inversion de la séquence d’activation auriculo-ventriculaire physiologique. En effet, l’électrocardiogramme permet de mettre en évidence une conduction rétrograde associée à un possible syndrome du stimulateur cardiaque. La contraction auriculaire survient alors que les valves auriculo-ventriculaires sont fermées, entraînant un flux rétrograde vers les veines pulmonaires et les veines caves. Le syndrome du stimulateur cardiaque résulte d’une combinaison complexe d’altérations hémodynamiques, neuro-humorales et vasculaires secondaires à la perte de synchronisme auriculo-ventriculaire. Une symptomatologie parfois très invalidante, liée à l’augmentation de la pression auriculaire et de la pression veineuse, comprend la dyspnée, l’orthopnée, des pulsations dans le cou et dans la poitrine, des palpitations et des douleurs thoraciques. Le syndrome du pacemaker correspond à l’existence d’une séquence (QRS larges) et d’une conduction auriculaire rétrograde (ondes P’ négatives) survenant alors que les valves A-V sont fermées, ce qui peut entraîner 3344
À l’inverse, à 40 bpm, la fréquence minimale est inférieure à la fréquence spontanée du patient et aucune stimulation n’est délivrée. Cela permet 1) de réduire la consommation et de prolonger la durée de vie de la pile 2) d’éviter une conduction rétrograde 3) de stimuler efficacement uniquement en cas d’apparition d’un trouble de conduction paroxystique. répétée avec stimulation ventriculaire (artéfact de stimulation dans les dérivations inférieures) ; la contraction auriculaire peut entraîner une symptomatologie variable mais invalidante.
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