Cet homme de 63 ans s'est présenté avec des antécédents de fibrillation auriculaire (FA) paroxystique et un bloc de branche droit complet à l'électrocardiogramme (ECG). Il a souffert de 3 épisodes de syncope sans prodrome. Une étude électrophysiologique a révélé un intervalle HV de 82 ms, ce qui a conduit à l'implantation d'un stimulateur cardiaque Adapta® à double chambre. Les deux sondes de stimulation étaient correctement positionnées et associées à une impédance normale, ainsi qu'à des seuils de détection et de capture satisfaisants. Le stimulateur a été interrogé trois jours après l'implantation et des enregistrements ont été obtenus pendant la programmation de différents modes de stimulation. Ce premier tracé a été enregistré en mode ODO.
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Tracé 6a Programmation en mode VDD 60 battements/minute ;
Tracé 6b Programmation en mode VDD 40 battements/minute ;
Le mode VDD peut être programmé aussi bien dans un stimulateur cardiaque double chambre standard que dans un dispositif VDD double chambre à sonde unique équipé : a) de deux électrodes auriculaires flottantes (orthogonales) pour assurer la détection auriculaire, et b) d’électrodes ventriculaires bipolaires de stimulation et de détection. Cependant, la stimulation auriculaire est exclue. Ce mode est donc acceptable en l’absence de dysfonctionnement du nœud sinusal, à condition de programmer une fréquence de secours lente, éventuellement avec une hystérésis de fréquence pour empêcher la stimulation VVI. Dans ce tracé, la programmation à 60 bpm était associée à une conduction rétrograde, qui a été détectée pendant la période réfractaire auriculaire post-ventriculaire (PRAPV) et, par conséquent, n’a pas déclenché une tachycardie par réentrée électronique (TRE). Un algorithme de prévention de la TRE ainsi qu’un repli doivent être programmés. Les avantages des systèmes VDD à sonde unique sont les suivants : 1) l’utilisation d’une seule sonde, ce qui peut limiter le nombre de sondes implantées et raccourcir la procédure d’implantation, 2) l'absence de lésion et de développement fibrotique au niveau de la paroi auriculaire, et 3) chez les patients dont la fonction du nœud sinusal est préservée, la séquence normale d'activation AV n'est pas perturbée.
Les inconvénients des systèmes de DMV à une seule dérivation sont les suivants : 1) une détection auriculaire parfois sous-optimale par rapport à une dérivation auriculaire séparée, car le dipôle auriculaire peut s'éloigner de la paroi, en particulier lors d'une inspiration profonde ou d'un mouvement cardiaque ; 2) de même, la détection des arythmies auriculaires peut être médiocre pour les mêmes raisons, 3) en cas de perte paroxystique, induite par l'exercice, de la détection auriculaire et de bloc AV, la fréquence de stimulation revient à la fréquence de secours, ce qui peut entraîner une chute brutale de la fréquence cardiaque, un éventuel syndrome du stimulateur cardiaque et un risque de TMP, et 4) ce mode doit être évité en présence d'un dysfonctionnement du nœud sinusal.
L'indication préférée pour le mode DMV est donc le bloc AV complet avec une fonction de nœud sinusal préservée.
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