Mode AAT 40 battements/minute

En modes AAT et VVT, la stimulation s'effectue à la fréquence minimale programmée, mais un événement détecté en dehors des périodes réfractaires déclenche une stimulation immédiate dans la cavité correspondante. Cette stimulation est sans danger car elle survient systématiquement pendant la période réfractaire absolue naturelle du myocarde auriculaire ou ventriculaire. Pour les stimulateurs MicroPort™, les deux paramètres importants à programmer sont la fréquence de base et la fréquence maximale. La seule limitation de fréquence est la Fmax “ matérielle ” (185 bpm), qui n’est pas programmable. Aspect électrocardiographique typique (VVT) : en l’absence d’activité spontanée, stimulation et capture ventriculaire à intervalle fixe. L’apparition d’un complexe ventriculaire spontané en dehors des périodes réfractaires entraîne l’émission d’un stimulus à l’intérieur du QRS. L’aspect du QRS est soit identique à celui du QRS spontané (pseudo-fusion), soit intermédiaire entre le QRS spontané et le QRS stimulé (fusion). On remarque que l’onde P n’est pas détectée dès le début, mais après quelques dizaines de ms. La détection n’est possible que lorsque le signal auriculaire passe sous le dipôle de la sonde, avec une pente comprise dans la bande passante du filtre et une amplitude ≥ à la valeur programmée. Aspect électrocardiographique typique (AAT) : il en va de même pour l’oreillette. Ce type de mode de stimulation est aujourd’hui très peu utilisé. Il entraîne une augmentation inutile de la consommation d’énergie et une accélération du rythme cardiaque ; il peut toutefois être utilisé temporairement pour éviter une inhibition chez un patient et permet également de vérifier la qualité de 2200

Les modes déclenchés peuvent être utilisés dans deux cas particuliers : 1) en cas de détection de myopotentiels ou d’une interférence électromagnétique, le SST ne s’inhibe pas mais déclenche une stimulation à chaque artefact détecté en dehors de la période réfractaire. Cela permet d’éviter une interruption chez les patients dépendants. Pour éviter une accélération incontrôlée de la stimulation, il est possible, selon le modèle, soit d’allonger la période réfractaire, soit de limiter la fréquence maximale de stimulation. Ce type de mode était intéressant sur les anciens modèles de stimulateur qui étaient plus sensibles aux interférences extérieures car fonctionnant uniquement en mode unipolaire. 2) Ce mode permet d’évaluer la détection dans la cavité concernée, de vérifier qu’il n’y a pas d’écoute croisée et que les extrasystoles sont également correctement détectées. En effet, la stimulation lors de la détection est associée à une usure de la pile. Les modes AAT ou VVT peuvent, selon le patient, entraîner une surdétection. Ils peuvent également faciliter la détection lors de tests temporaires.