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Mauvaise discrimination d’une tachycardie atriale par un défibrillateur double chambre

Patient

Cet homme de 59 ans a reçu un défibrillateur Lumax 540 HF-T triple chambre dans le cadre d'une cardiomyopathie ischémique avec trouble de la conduction. Un rapport d'événement (couleur jaune) a été émis dans le contexte d'un VT1 classé.

Principaux réglages programmés

  • Zone FV (limite de 250 ms), zone VT1 (limite de 360 ms)
  • 8/12 cycles dans la zone FV et 32 cycles dans la zone VT1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
  • Sensibilité maximale programmée à 0,8 mV
  • Zone FV : ATP un coup, suivi de 8 chocs de force maximale (40 J) ; zone VT1 : moniteur seul sans thérapie programmée
  • Discrimination efficace dans la zone TV1 (discrimination SMART)
  • Mode de stimulation : DDD biventriculaire à 50 bpm

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Tracé

Tracé à distance

Les 4 canaux disponibles sont 1) les marqueurs avec les intervalles de temps, 2) le canal de détection auriculaire (A), 3) le canal de détection ventriculaire droit (VD) et 4) le canal de détection ventriculaire gauche (VG).

  1. 1:1 ; cependant, l'activité auriculaire a été détectée de façon intermittente, car elle est tombée dans la période de suppression auriculaire post-détection ventriculaire ;
  2. (MSW, DDI) parce que 5 des 8 cycles auriculaires étaient classés Ars et que la fréquence auriculaire moyenne mesurée sur les 4 derniers cycles était >160 bpm ;
  3. une détection auriculaire plus fiable avec un rythme 1:1 ;
  4. surveiller la classification VT1 ; discrimination dans le bras PP = RR (PP et RR moyens lors des classifications initiales = 353 et 348 ms, respectivement ; dans le bras PP = RR, la première analyse est la stabilité (ce rythme était stable, avec une mesure de stabilité de 8 ms pour un seuil de 24 ms). La deuxième analyse est la stabilité de la PP (stable pendant l'épisode). La PP étant stable, aucun changement monotone n'est observé. La dernière analyse est l'apparition soudaine, qui a été réalisée à 24% pour un seuil programmé à 20%. L'appareil a donc diagnostiqué un VT1 ;
  5. surveiller la zone uniquement sans administrer de traitement ;
  6. terminaison spontanée de la tachycardie après un événement ventriculaire (favorise une tachycardie auriculaire).

Tracé du programmateur

  1. le tracé du programmateur permet d'examiner le début de la tachycardie, qui a commencé par une extrasystole auriculaire (en faveur d'une tachycardie auriculaire).

Commentaires

Ce patient présentait de multiples épisodes de tachycardie 1:1 détectés dans la zone moniteur. La programmation dans la zone moniteur peut permettre 1) l'enregistrement des épisodes, 2) la clarification de l'origine de l'arythmie, et 3) en fonction du diagnostic et de la tolérance du rythme, la programmation de thérapies. Cet épisode a commencé par une extrasystole auriculaire et s'est terminé par un événement ventriculaire, tous deux en faveur d'une origine supraventriculaire.

Au départ, les électrogrammes auriculaires ont été mal comptés parce que certains d'entre eux tombaient dans la période de suppression auriculaire post-ventriculaire. Par la suite, le défibrillateur a détecté le rapport 1:1. La discrimination entre la TV 1:1 et la tachycardie atriale 1:1 est probablement la plus difficile pour les défibrillateurs à double ou triple chambre. En effet, les cycles RR et PP sont réguliers, les intervalles PR sont fixes, et le défibrillateur détecte un début soudain, diagnostiquant ainsi une TV.

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