70 years old man implanted with a triple chamber defibrillator Viva XT CRT-D for severe ischemic cardiomyopathy and left bundle branch block; good response to the resynchronization therapy; However he presented two endocarditis requiring the complete removal of the system (first implanted on the left side, then on the right side); complete surgical re-implantation of a defibrillator with 2 coils, a bipolar atrial and RV lead and a bipolar LV lead ; routine follow-up ;
La perte de la capture ventriculaire droite due à un déplacement de la sonde ou à l'élévation du seuil VR est rare, car la sonde ventriculaire droite est vissée dans l'endocarde. Chez ce patient, la sonde ventriculaire droite a été implantée chirurgicalement. Les deux électrodes ont été cousues sur l'épicarde et étaient relativement éloignées l'une de l'autre, ce qui explique l'augmentation du seuil (les seuils épicardiques sont souvent plus élevés) mais aussi le double aspect du QRS. Les seuils sont généralement élevés immédiatement après une implantation épicardique chirurgicale, mais ils tendent à s'améliorer rapidement au cours des 3 premiers mois, phénomène favorisé par l'élution des stéroïdes (4968 dérivations).
La perte de capture du ventricule droit s'accompagne d'une capture pure du ventricule gauche sans modification des périodes réfractaires et sans adaptation de la période de suppression ventriculaire post-stimulation ventriculaire. Une stimulation ventriculaire gauche pure est souvent associée à une augmentation de la largeur du QRS et à un double comptage du QRS stimulé (détecté par la sonde ventriculaire droite). Chez ce patient, une stimulation ventriculaire gauche a été favorisée par la programmation d'une longue période de suppression ventriculaire post-stimulation ventriculaire de 220 ms. Cette longue période de suppression peut retarder la détection initiale dans le FV, mais elle reste optimale puisque la période de suppression post-ventriculaire après un événement détecté reste beaucoup plus courte.
