Cet homme de 70 ans souffrant d'une cardiomyopathie dilatée ischémique sévère avec bloc de branche gauche a reçu un défibrillateur triple chambre Viva XT CRT-D de Medtronic. Bien qu'il ait répondu rapidement au CRT, le système, d'abord implanté du côté gauche puis du côté droit, a dû être entièrement retiré après deux épisodes d'endocardite. Il a fait l'objet d'un suivi de routine.
La perte des captures RV due au déplacement ou à l'élévation du seuil de stimulation d'une sonde endocardique activement fixée est rare. Chez ce patient, cependant, les deux électrodes de la sonde RV ont été cousues chirurgicalement sur l'épicarde, relativement loin l'une de l'autre, ce qui explique à la fois l'élévation du seuil (les seuils épicardiques sont souvent plus élevés que les seuils endocardiques) et la double morphologie du QRS. Le seuil de capture est généralement élevé immédiatement après l'implantation chirurgicale épicardique de 4968 modèles de sondes, puis diminue au cours des 3 mois suivants, une évolution facilitée par l'élution des stéroïdes.
La perte de la capture du ventricule gauche entraîne une capture du ventricule gauche uniquement, sans modification des périodes réfractaires et sans adaptation de la période de suppression ventriculaire post-stimulation ventriculaire. La stimulation purement ventriculaire gauche est souvent associée à un QRS plus large et à un double comptage du QRS stimulé détecté par la sonde RV.
