Un homme de 67 ans présentant une cardiomyopathie ischémique et ayant subi un épisode de TV soutenue a bénéficié de la pose d’un DAI double chambre Biotronik Ilesto ; à la fin de l'intervention, un test de la limite supérieure de vulnérabilité a été réalisé ; mesure de l'intervalle entre le pic (stimulation VD à 150 bpm) et le sommet de l'onde T : 310 ms ;
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Tracé 1a
Les 4 canaux disponibles sont : 1) les marqueurs avec les intervalles de temps, 2) le canal de choc (FF = far-field) entre le coil de la sonde VD et le générateur d'impulsions, 3) le canal de détection auriculaire et 3) le canal de détection VD.
Tracé 1b
Tracé 1c
Tracé 1d
La puissance maximale de cet appareil est de 40 joules. Nous avons décidé de commencer le premier test avec une amplitude de 30 J (10 J de moins que la capacité maximale). Nous n'avons pas induit d'arythmie ventriculaire ; nous avons ensuite répété un test avec la même amplitude mais avec 2 intervalles de couplage différents (290 et 330 ms) sans induction d'arythmie. Nous aurions pu arrêter la procédure à ce moment-là après avoir prouvé l'existence d'une marge de sécurité. L'avantage majeur aurait été d'éviter au patient les complications liées à la FV sans lui éviter les complications des chocs et de l'anesthésie générale. La limite aurait été le manque d'information sur la qualité du senseur ventriculaire. Nous avons décidé de mesurer la limite supérieure de la vulnérabilité et avons diminué progressivement l'amplitude (3 tests pour chaque amplitude avec différents intervalles de couplage) jusqu'à l'induction d'une arythmie. Chez ce patient, la limite supérieure de vulnérabilité était de 10 J. Nous avons pu confirmer l'existence d'une détection fiable pendant la FV. Ce test n'a pas permis d'éviter au patient des complications liées à la FV ou aux chocs (nombre élevé de chocs nécessaires pour une mesure précise de la limite supérieure de vulnérabilité).
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