Intervention chirurgicale et FV au moment de la reperfusion - Momentum CRT

Patient A

homme avec myocardiopathie ischémique, implanté d'un défibrillateur triple chambre Momentum ; procédure chirurgicale de remplacement valvulaire aortique ; tracé enregistré pendant la procédure

Résumé

détection d'un épisode en zone de FV
absence de thérapie délivrée (dispositif non programmé sur surveillance + traitement)

Tracé EGM

absence d'activité atriale ou ventriculaire visualisable sur les 3 canaux ; parasitage de la ligne de base expliquant la détection de signaux intermittents sur le canal atrial et le canal ventriculaire
détection simultanée sur les 3 canaux (atrial, ventriculaire, choc) de signaux rapides, anarchiques, d'amplitude et de morphologie variables (classés FA, FV) lors de l'utilisation du bistouri électrique par le chirurgien

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Patient B

homme implanté d'un défibrillateur triple chambre Autogen ; intervention chirurgicale cardiaque (pontages coronaires) ; enregistrement de ce tracé pendant la procédure

Résumé

Tracé EGM

détection simultanée sur le canal ventriculaire et le canal de choc de signaux rapides, anarchiques, d'amplitude et de morphologie variables (bistouri électrique)
arrêt de la surdétection
démarrage d'une arythmie ventriculaire très rapide et peu voltée ; détection ventriculaire imparfaite
détection d'un épisode de FV et charge des condensateurs
choc électrique de 41 Joules
réduction de l'arythmie

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ces 2 patients ont bénéficié d'une chirurgie cardiaque avec circulation extra-corporelle ; pour le premier patient, le mode tachy était programmé durant l'intervention sur surveillance seule, pour le second sur surveillance + traitement ; il est habituellement d'usage de programmer le dispositif sur arrêt, les évenements de bradycardie et de tachycardie survenant durant la procédure étant gérées par des électrodes temporaires de stimulation et par un éventuel choc électrique externe
le premier tracé montre un aspect caractéristique de cardioplégie (asystolie en dépit de la stimulation délivrée par le défibrillateur) ; cette technique visant à arrêter l'activité du cœur lors de l'intervention est réalisée en injectant directement dans les artères coronaires un liquide très riche en potassium ; cela permet de réaliser le geste chirurgical sur des organes immobiles ; le premier tracé montre, sur ce fond de tracé plat, la surdétection de signaux caractéristiques en rapport avec l'utilisation du bistouri électrique par le chirurgien
le second tracé montre la détection et la réduction d'un véritable épisode de FV par un choc électrique délivré par le dispositif ; cette arythmie survient au moment de le reperfusion en fin d'intervention ce qui est relativement fréquent et est habituellement géré par l'équipe d'anesthésie avec une défibrillation externe le dispositif implantable ayant été déprogrammé avant l'intervention

Cette figure montre l'aspect caractéristique de cardioplégie puis de surdétection du bistouri électrique puis le démarrage d'une vraie FV