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Interaction entre sondes et thérapies inappropriées

Patient

Jeune patient ayant reçu un défibrillateur automatique implantable (DAI) Abbott à une seule sonde (Fortify Assura). Extériorisation du dispositif et extraction partielle de la sonde VD (persistance de la partie distale de la sonde sur 5 cm). Implantation d'une nouvelle sonde bipolaire intégrée. Consultation pour des chocs répétés.


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Tracé

Résumé des épisodes

Plusieurs épisodes ont permis de diagnostiquer une FV grâce à l'appareil et à l'administration de 22 chocs en 13 minutes.

Récit 1

Épisode de FV nécessitant un choc de forte amplitude.

Tracé

  1. rythme sinusal ;
  2. arythmie ventriculaire polymorphe avec des signaux détectés à la fois dans les canaux de champ proche et far-field ; VS2 dans le canal de discrimination après 2 cycles de FV classée ;
  3. détection d'un épisode de FV (12 cycles classés F) et début de la charge des condensateurs ; l'algorithme SecureSense ne suspend pas le traitement (arythmie correctement détectée dans les deux canaux) ;
  4. fin de la charge ;
  5. délivrance du choc de forte amplitude lors du deuxième cycle rapide (F) ;
  6. retour au rythme sinusal après 5 VS consécutifs ;

Récit 2

Épisode de FV (quelques minutes après le précédent) nécessitant 1 choc de forte amplitude.

Tracé

  1. surdétection des signaux dans les canaux de champ proche et far-field (discrimination) ;
  2. Mode de stimulation de l'épisode VVI après 4 cycles classifiés F ;
  3. détection d'un épisode de FV (12 cycles classifiés F) et début de la charge des condensateurs ; la surdétection étant présente dans les deux canaux, l'algorithme SecureSense ne retient pas les thérapies ;
  4. fin de la charge ;
  5. délivrance du choc de forte amplitude lors du premier cycle rapide (F) ;
  6. retour au rythme sinusal après 5 VS consécutifs ;

Commentaires

Ce patient a initialement présenté un véritable épisode d’arythmie ventriculaire rapide nécessitant l’administration d’un choc approprié. Le fonctionnement de l’algorithme SecureSense s’est avéré correct (aucune inhibition des traitements pendant la TV ou la FV). Le deuxième épisode était lié à une interaction entre les sondes (chatter) ; le fragment retenu était en contact intermittent avec le coil distal de la sonde VD pendant la contraction cardiaque, ce qui explique la surdétection. Tant le canal de détection ventriculaire droit (pointe à coil, détection bipolaire intégrée) que le canal de discrimination (coil au boîtier) intégraient le coil dans le circuit de détection, ce qui explique pourquoi la surdétection était présente sur ces deux canaux et pourquoi l’algorithme SecureSense n’a pas empêché la mise en œuvre d’une thérapie inappropriée. Le fragment retenu a été extrait à l’aide d’une boucle par voie fémorale.

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