Episode de tachycardie sinusale et discrimination simple chambre

critères de diagnostic TV : morphologie sur Marche, stabilité et début brutal sur Passif 1 paramètre de discrimination programmé est en faveur d’une TV : delta de stabilité (10 ms) avec compteur His à 0 ; 2 paramètres de discrimination programmés sont en faveur d’une TSV : morphologie (nombre de cycles similaires : 8 sur 10) et début brutal (delta max à 4%)

Points à retenir

• les patients qui tirent un maximum d’intérêt de la discrimination sont ceux où les gammes de fréquence des tachycardies ventriculaires et des tachycardies supraventriculaires se chevauchent (patients avec TV lente, patients susceptibles de présenter une FA rapide, patients jeunes avec tachycardie sinusale rapide à l’effort)
• le pourcentage de thérapies inappropriées a considérablement diminué depuis les toutes premières études chez les patients implantés d’un défibrillateur pour atteindre aujourd’hui un taux annuel entre 1 et 5% ; les raisons de cette diminution sensible sont multifactorielles (programmation de temps de détection plus longs, programmation en première intention de zones de détection pour des tachycardies > 187 battements/minute, programmation d’algorithmes de discrimination) ; il est donc difficile d’isoler avec précision l’effet de la programmation des algorithmes de discrimination
• cet épisode correspond à une tachycardie sinusale correctement discriminée ; typiquement, lors d’une tachycardie sinusale, 2 critères sur 3 indiquent une TSV ; en effet, il existe le plus souvent un début progressif (TSV), un rythme stable (TV) et une morphologie similaire (TSV) ; la programmation d’une discrimination basée uniquement sur la morphologie ou une programmation 2/3 permettent donc une discrimination effective des épisodes de tachycardie sinusale
• le critère de début brutal permet de différencier tachycardie sinusale (début progressif) et tachycardie ventriculaire (début brutal) ; en revanche, ce paramètre ne permet pas de discriminer effectivement tachycardie ventriculaire et fibrillation atriale/flutter atrial où le début est souvent brutal
• le delta de début brutal est défini par la différence entre l’intervalle RR moyen, calculé sur le premier cycle classé T ou F (cycle pivot) et l’intervalle moyen de 4 des 8 cycles précédents (en prenant un intervalle sur 2 alternativement) ; si l’écart de début brutal est inférieur au delta programmé, alors, le début est jugé progressif et le paramètre est en faveur d’une tachycardie sinusale ; sinon, le début est jugé brutal et le paramètre est en faveur d’une TV
• le début brutal peut être programmé en valeur absolue (valeur nominale 100 ms) ou en pourcentage (valeur nominale 18%)
• le critère de début brutal peut être leurré dans certains cas particuliers et peut entraîner un diagnostic erroné chez 2 types de patient : 1) les patients présentant une TV à l’effort (myocardiopathie ischémique, hypertrophique, QT long ou dysplasie du ventricule droit) où il peut ne pas exister de cassure nette entre la fréquence de la tachycardie sinusale précédant la tachycardie et la fréquence de la TV ; 2) les patients où la fréquence de la TV oscille autour de la limite basse de la zone de TV
• le début brutal donnera un diagnostic de TV en présence d’une TA, d’un flutter et parfois d’une FA