Épisode de FV et choc de faible énergie chez un enfant - Incepta VF

• les enfants implantés d'un défibrillateur sont très minoritaires par rapport aux adultes (moins de 1 % des porteurs de défibrillateur sont des enfants)
• les indications de défibrillation en pédiatrie n'ont pas fait l'objet d'études randomisées et sont basées sur un consensus d'experts ; initialement réservées à des indications de prévention secondaire, le pourcentage d'implantations en prévention primaire a aujourd'hui considérablement augmenté
• il n'existe pas de prothèses ou de sondes dédiées à cette classe d'âge et adaptées aux caractéristiques anatomiques des enfants
• le risque de thérapies inappropriées est augmenté chez l'enfant en rapport avec un risque accru de rupture de sondes, l'enfant grandissant et soumettant les sondes à des contraintes plus importantes, une fréquence de base plus élevée et des épisodes fréquents de tachycardie sinusale, tachycardie supra-ventriculaire ou de surdétection de l'onde T
• il n'existe pas de programmation standardisée, les différents paramètres devant être ajustés et optimisés au cas par cas ; en prévention secondaire d'une mort subite récupérée, une seule zone de FV est habituellement programmée avec une fréquence minimale relativement élevée et supérieure aux gammes de fréquence correspondant aux tachycardies sinusales ; il est d'usage pour réduire le risque de thérapies inappropriées de programmer des durées initiales relativement longues, la tolérance étant généralement correcte chez les enfants même pour des fréquences élevées, la syncope étant le plus souvent relativement tardive
• la programmation chez ce jeune patient peut paraitre étonnante avec une durée initiale en zone de FV de 1 seconde ; ce patient présentait initialement des syncopes traumatisantes et le choix a été fait de délivrer le choc avant la perte de connaissance pour éviter les chutes ; l'intervalle entre le début de l'arythmie et le choc était de l'ordre de 6 secondes (2 secondes environ pour les 8 cycles initiaux, durée initiale de 1 seconde, temps de charge de 2.7 secondes, fenêtre de déviation de 500 ms)
• chez les enfants, l'amplitude du premier choc est généralement programmée relativement basse (parfois de 2 à 5 Joules chez les nouveaux-nés) ; une amplitude de 1 Joule/kg permet une efficacité élevée avec un effet délétère limité
• la télésurveillance est chez l'enfant, comme chez l'adulte, une composante essentielle dans la stratégie de réduction des thérapies inappropriées

Cette figure montre l'intervalle de temps chez ce jeune patient entre le début de l'arythmie et le moment où le choc est délivré ; cet intervalle se décompose entre critère de 8/10, durée initiale en zone de FV, charge des condensateurs, confirmation en fin de charge