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Choc électrique lors d'un barbecue - Visia AF MRI XT VR

Patient

Patient avec myocardiopathie ischémique implanté d'un défibrillateur simple chambre (Visia AF IRM XT VR) et ayant reçu un choc électrique lors d'un barbecue.

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Tracé


1- Est-ce que le graphe évoque un trouble du rythme ventriculaire ou un problème de surdétection ?
Le graphe montre un raccourcissement brutal des cycles ventriculaires qui deviennent très courts, en zone de FV, à la limite de la valeur du blanking programmé (autour de 120 ms) ; l'existence de ces cycles très courts rend improbable le fait que cet épisode soit physiologique et corresponde à un véritable épisode d'arythmie ventriculaire ; le diagnostic le plus probable est donc celui de surdétection avec un choc électrique qui interrompt la surdétection.

2-Quel est votre diagnostic ?
ces signaux sont détectés « FS » par le défibrillateur ; le compteur FS étant atteint (compteur probabiliste 30/40), l'appareil charge les condensateurs, et délivre un choc après confirmation qu'au moins 2/5 cycles sont rapides ; après le choc, le rythme sinusal réapparait.

Message à retenir

  • Le risque d'interférence électromagnétique avec un défibrillateur implantable a été fréquemment décrit dans l'environnement hospitalier, au domicile du patient ou durant ses activités professionnelles ; l'interférence peut survenir par conduction si le patient est en contact direct avec la source émettrice ou par radiation si le patient est situé à l'intérieur d'un champ électromagnétique.
  • Les défibrillateurs les plus récents sont protégés contre la grande majorité des sources d'interférence que le patient peut rencontrer dans sa vie quotidienne ; les signaux parasites sont typiquement filtrés, l'analyse étant restreinte à une bande passante étroite correspondant aux signaux physiologiques (filtres passe-haut et passe-bas) ; cependant, la sensibilité élevée et adaptative requise dans un défibrillateur pour la détection correcte des signaux lors d'une fibrillation ventriculaire, peut favoriser la détection de signaux non physiologiques correspondant à la même bande passante.
  • Les signaux correspondant à une interférence électromagnétique peuvent ne pas être filtrés de façon appropriée et conduire à des conséquences plus ou moins sévères allant de la survenue de thérapies inappropriées, à une inhibition chez un patient dépendant, un repli inapproprié pour faux diagnostic d'arythmie supraventriculaire, une stimulation ventriculaire rapide synchronisée sur une surdétection atriale ou une suspension de la détection ; de façon exceptionnelle, une interférence avec un champ de haute intensité peut causer une lésion permanente des circuits.
  • Le diagnostic d'interférence électromagnétique est basé sur la concordance entre une exposition à une source au moment de l'épisode et une surdétection de signaux caractéristiques (rapides, réguliers et saturant la ligne de base). Typiquement, le signal parasite est présent sur plusieurs canaux.
  • Si la surdétection est prolongée, un choc électrique unique permet le plus souvent l'interruption de la surdétection puisque le patient interrompt généralement immédiatement son activité.
  • les signaux caractéristiques à haute fréquence et d'évidence non physiologiques, sont détectés sur les différents canaux disponibles (possible diagnostic de bitachycardie, FA + FV) et sont généralement de plus grande amplitude sur le canal de choc que sur le canal de détection.

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