Effet délétère possible de la stimulation antitachycardique

Ce cas clinique illustre l’escalade des thérapies appliquées en fonction des zones dans lesquelles se situent les tachycardies et en fonction de leur p⁠assage d’une zone à l’autre.

• L’épisode commence par un rythme stable à 60 bpm quand soudain il y a une accélération des cycles ventriculaires dans la zone TV (>180/min).
• Sur l’EGM, on voit clairement qu’il s’agit d’une tachycardie ventriculaire monomorphe avec des cycles autour de 330 ms. Le diagnostic est posé et la persistance est comblée.
• La première thérapie est un ATP (burst) qui ne met pas fin ou ne modifie pas la TV.
• Il y a redétection de la TV (marqueur : VTLC 3) avec un autre ATP(4) non efficace.
• Il y a une nouvelle détection de la TV avec une autre salve
• Remarquez que si la durée du cycle TV reste la même, les salves s’accélèrent légèrement à chaque fois. Ceci est dû à la programmation de BURST + SCAN avec un décrément de 8 ms pour chaque séquence.
• Le troisième ATP (marqueur : ATP 6) accélère la TV, les cycles passant de >330 ms à <300 ms, mais ils sont toujours dans la zone de TV avec la délivrance d’une quatrième salve à la longueur de cycle la plus courte possible : 220 ms.
• Le quatrième ATP accélère à nouveau la TV avec des cycles aussi courts que 258 ms
• Aucun ATP n’est possible pour ces fréquences, de sorte que la thérapie suivante est un choc, et le DAI commence à se charger.
• Pendant la charge, les cycles TV sont à cheval entre la zone VT et la zone VF.
• À la fin du changement, la majorité est TV et la persistance est toujours pleine (non réinitialisée par les majorités FV).
• Le traitement administré est le premier choc dans la zone de la TV qui arrête l’arythmie.
• Le rythme lent est rapidement déclaré après 6 cycles en dehors de toute zone de tachycardie (et non après un blanking).
• Le DAI appliquera des thérapies en fonction de la zone dans laquelle il est détecté à la fin de sa persistance.
• Pour la transition TV lente/TV, lorsque la tachycardie s’accélère et entre dans la zone supérieure avec la moyenne des 4 derniers cycles de persistance, c’est la thérapie de la zone supérieure qui est appliquée; de même, si, en ralentissant, la tachycardie entre dans la zone inférieure avec la moyenne des 4 derniers cycles de persistance, c’est la thérapie de la zone inférieure qui est appliquée.
• Pour la transition TV/FV, lorsque la fréquence de la tachycardie s’accélère et entre dans la zone supérieure (TVR/FV), le rythme majoritaire va passer de TV à FV et après le décompte de la persistance de la FV, c’est la thérapie de la zone supérieure qui est appliquée; de même, si, en ralentissant, la tachycardie entre dans la zone inférieure (TV), c’est la thérapie supérieure ou égale en terme de niveau d’agressivité qui sera appliquée, la SAT TVR/FV étant considérée comme « plus forte » que la SAT TV/TV lente.
• Après une thérapie, et en cas de redétection, le même diagnostic que celui déterminé avant la thérapie incrémente la persistance et déclenche la thérapie prévue dans le programme; si le diagnostic passe de VT à VF, une nouvelle persistance est redémarrée.
• Dans ce cas, nous constatons que l’ATP accélère la fréquence, mais comme nous restons dans la même zone (TV), nous appliquerons encore un autre ATP. Cependant, même si la TV s’accélère à nouveau et reste dans la zone TV, les ATP sont limitées à 220 ms et ne peuvent plus être délivrées. C’est un choc qui met fin à ce VT dans la zone VT.
• L’escalade des thérapies, c’est-à-dire l’agressivité progressive d’une thérapie à l’autre en cas de perpétuation de la tachycardie s’applique dans une même zone. Elle s’applique également d’une zone à l’autre : si les SAT ont été épuisées dans une zone et que la tachycardie change de zone, c’est-à-dire de zone supérieure ou de zone inférieure, le traitement délivré sera nécessairement celui de la nouvelle zone.