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Échec de l’ATP One Shot et choc électrique

Patient

Cet homme de 48 ans a subi l'implantation d'un défibrillateur Lumax 540 VR-T simple chambre dans le cadre d'une cardiomyopathie ischémique avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche déprimée ; un rapport d'événement (couleur jaune) a été émis dans le cadre d'une FV classée.

 

Principaux réglages programmés

  • Zone FV (limite de 250 ms) et zone TV1 (limite de 340 ms)
  • 18/24 cycles dans la zone FV et 26 cycles dans la zone TV1 ont été nécessaires pour le diagnostic.
  • Sensibilité maximale programmée à 0,8 mV
  • Zone FV : un ATP one shot (salve de 8 stimuli à 80% de la durée du cycle tachycardique), suivi de 8 chocs de force maximale (40 J) ; zone TV1 : 3 salves, suivies de 3 rampes, suivies d'un choc à 10 J, suivies d'un choc à 20 J, suivies de 6 chocs de force maximale ;
  • Discrimination efficace dans la zone TV
  • Mode de stimulation : VVI 40 bpm

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Tracé

Tracé à distance

Les 3 canaux disponibles sont : 1) les marqueurs avec les intervalles de temps, 2) le canal de choc (FF = far-field) entre le coil de la sonde VD et le générateur d'impulsions, et 3) le canal de détection VD ;

  1. fibrillation auriculaire avec VES probable (la morphologie des cycles courts est différente de celle des cycles longs sur le canal FF) ;
  2. apparition soudaine d'une tachycardie détectée d'abord dans la zone TV1, puis dans la zone FV ; tachycardie irrégulière et polymorphe ;
  3. cycles classés VT1 ;
  4. stabilisation de l'arythmie dans la zone FV ;
  5. classification de l'épisode dans la zone FV après 18 cycles sur 24 (3 cycles VT1) dans la zone FV ;
  6. la livraison d'ATP et le choc ne sont pas visibles ;
  7. l'arrêt de l'arythmie ;
  8. fin de l'épisode après 12 cycles consécutifs classés Vs ou Vp.

Tracé du programmateur (même épisode)

Les 3 canaux sont les mêmes que pour le tracé à distance.

  1. détection de la FV et délivrance d'une salve de 8 stimuli ;
  2. à la fin de la salve, début de la charge des condensateurs (ligne horizontale foncée) ;
  3. la salve infructueuse, les cycles classés FV et la poursuite de la charge ;
  4. la fin de la charge ;
  5. choc synchronisé de 40 J à une impédance de 78 ohms, délivré lors du premier cycle classé FV après la fin de la charge ;
  6. un choc réussi.

Commentaires

Ce tracé illustre le fonctionnement du défibrillateur lorsque l'ATP one shot est inefficace. L'arythmie a été détectée comme stable, à la limite du seuil programmé. L'ATP n'a pas mis fin à l'arythmie. Par rapport à la programmation d'un choc électrique direct, la charge des condensateurs n'est retardée que par la durée d'une séquence d'ATP (~ 1 seconde).

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