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Déplacement précoce de la sonde ventriculaire droite dans l’oreillette - Resonate CRT

Patient


Patient

homme implanté d'un défibrillateur triple chambre Resonate ; choc électrique le lendemain de l'implantation

Résumé

  • détection d'un épisode en zone de FV
  • choc électrique de 41 Joules dévié puis choc électrique délivré

Tracé EGM

  1. détection atriale et détection ventriculaire droite semblant plus ou moins contemporaine ; détection ventriculaire gauche plus tardive correspondant vraisemblablement au vrai signal ventriculaire
  2. démarrage d'une arythmie rapide et anarchique au niveau du canal atrial ; signaux très rapides et détectés simultanément au niveau du canal ventriculaire droit (détection intermittente)
  3. surdétection soutenue au niveau du canal ventriculaire droit
  4. critère 8/10 vérifié pour la zone de FV
  5. fin de la durée et début de la charge des condensateurs
  6. le critère 6/10 n'est plus vérifié et interruption de la charge
  7. nouvelle charge des condensateurs ; impossibilité de dévier cette charge (une seule charge peut être déviée pour un même épisode)
  8. en fin de charge après la fenêtre de 500 ms, choc électrique délivré
  9. réduction de l'arythmie atriale et arrêt de la surdétection

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Message à retenir

  • ce tracé correspond à un déplacement précoce de la sonde de défibrillation ; la radiographie pulmonaire montrait la sonde flottant dans la cavité auriculaire
  • un choc électrique inapproprié est délivré en rapport avec un épisode de FA surdétectée par la sonde de défibrillation
  • en attendant le repositionnement de la sonde, les thérapies ont été programmées temporairement sur off de façon à éviter la survenue de thérapies inappropriées supplémentaires

Cette figure montre la surdétection de l'arythmie atriale par la sonde ventriculaire et la concordance entre les signaux rapides sur les canaux atrial et ventriculaire.

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