Discrimination à deux chambres : V>A
Patient
Ce patient de 44 ans, porteur d'un DAI Abbott Atlas à double chambre, implanté en prévention primaire dans le contexte d'une cardiomyopathie ischémique et d'une FEVG de 27%, a été revu pour un suivi de routine.
Principaux paramètres programmés
- Zone FV à 231 bpm et zone TV à 160 bpm
- 12 cycles dans la zone VF et 12 cycles dans la zone TV sont nécessaires pour le diagnostic.
- Discrimination efficace programmée dans la zone TV (discrimination à double chambre)
- V<A : si l'un des critères est rempli : morphologie (60%, 5 sur 8), stabilité (50 ms, avec association AV delta de 30 ms, 12 intervalles).
- V=A : si tous les critères sont remplis ; morphologie (60%, 5 sur 8), apparition soudaine (20%).
Tracé
Narratif
Épisode de TV diagnostiqué dans le groupe V>A ; aucune analyse supplémentaire n'a été nécessaire et la TV a été diagnostiquée, déclenchant une salve d'ATP à 8 complexes à un taux fixe.
Tracé
- rythme sinusal ;
- extrasystole ventriculaire tardive ;
- une sous-détection ventriculaire avec un cycle faussement long (VS), ce qui a retardé le diagnostic de TV ;
- premier cycle classé T ;
- épisode de mode AAI ;
- Diagnostic de TV dans le bras V>A ; la tachycardie commence soudainement, régulièrement avec une morphologie différente du QRS de référence (x, 0). Ces paramètres de discrimination en chambre unique ne sont pas inclus dans le processus de discrimination. Une dissociation auriculo-ventriculaire est présente, avec une fréquence ventriculaire (calculée sur les 12 derniers cycles avant le diagnostic) plus rapide que la fréquence auriculaire (calculée sur les mêmes cycles). Aucune discrimination supplémentaire n'est nécessaire pour le diagnostic de TV ;
- de 8 stimuli ;
- la réussite de la salve ; l'arrêt de la TV et le diagnostic du retour au rythme sinusal.
Commentaires
Dans un DAI double chambre de ce fabricant, la comparaison entre la fréquence auriculaire et la fréquence ventriculaire représente le premier discriminant. Lorsque la fréquence ventriculaire (correspondant à la médiane des 12 cycles ventriculaires d'un épisode de tachycardie) est plus rapide que la fréquence auriculaire (correspondant à la médiane de l'intervalle auriculaire sur les mêmes cycles), comme sur ce tracé, la tachycardie est classée comme TV et aucun autre critère de discrimination n'est pris en considération.
