Discrimination simple chambre, Rhythm ID et tachycardie sinusale - Resonate ICD

Le graphe correspondant à cet épisode est très évocateur d'une tachycardie sinusale avec une accélération progressive des cycles ventriculaires puis une décélération progressive

• la discrimination par la morphologie est basée sur la comparaison par rapport à un ventriculogramme de référence qui peut être acquis en temps réel lors de l'interrogation avec un programmateur puis réactualisé de façon automatique par le dispositif
• il existe deux méthodes d'acquisition automatique par l'appareil d'un modèle de référence : passive et active
• pour la méthode passive, le dispositif recherche toutes les 2 heures l'existence de ventricules spontanés pour recueillir le modèle de référence sans modifier les paramètres de programmation
• à l'opposé pour la méthode active, la recherche de ventricules spontanés se fait toutes les 28 heures avec modification temporaire des paramètres de stimulation (mode de stimulation favorisant l'émergence de ventricules spontanés, baisse de la fréquence cardiaque, allongement du délai AV) ; la méthode active doit être privilégiée chez les patients présentant un pourcentage élevé de stimulation ventriculaire (chez les patients totalement dépendants, aucune discrimination ne doit être programmée)
• lors des interrogations de suivi, il est possible de vérifier que le pourcentage de concordance entre les ventricules spontanés conduits détectés lors de la consultation et le ventriculogramme de référence est élevé (supérieur au seuil programmé et aussi proche de 100% que possible)
• chez ce patient, la valeur nominale de seuil était programmée (94%) ; tous les vecteurs en tachycardie étaient jugés corrélés expliquant le diagnostic de TSV et la décision d'inhiber les thérapies
• les patients qui tirent un maximum d'intérêt de la discrimination sont ceux pour lesquels les gammes de fréquence des tachycardies ventriculaires et des tachycardies supraventriculaires se chevauchent (TV lente, patients susceptibles de présenter une FA rapide, patients jeunes avec tachycardie sinusale rapide à l'effort)