Discrimination simple chambre et association de discriminants

critères de diagnostic TV : si 2 sur 3 épisode diagnostiqué TSV 1 paramètre de discrimination programmé est en faveur d’une TV : morphologie (nombre de cycles similaires : 2 sur 10) ; 2 paramètres de discrimination programmés sont en faveur d’une TSV : delta de stabilité (55 ms) et début brutal (delta max à 16%)

Points à retenir

• ce tracé correspond à un épisode de FA conduite bien discriminé du fait de la programmation 2/3 et en dépit d’une erreur du critère basé sur la morphologie ; cela montre qu’il n’existe pas de programmation optimale pour tous les patients ; ici, la programmation 2/3 permet un diagnostic correct alors qu’une discrimination basée uniquement sur la morphologie aurait conduit à la survenue de thérapies inappropriées
• sur les plateformes anciennes de défibrillateurs Saint Jude Medical, seul le canal de détection bipolaire était utilisé pour l’analyse de la morphologie ; sur les plateformes plus récentes, le canal bipolaire (pour la référence temporelle) et le canal far-field (discrimination morphologique) sont utilisés ; l’EGM de détection bipolaire permet de s’aligner (localisation des pics du QRS), la comparaison se faisant ensuite sur le canal far-field (décomposition du complexe QRS en 8 points) ; l’utilisation du canal far-field permet une analyse d’un signal plus large et plus précise qu’une analyse basée uniquement sur le canal de détection bipolaire
• pour chaque cycle en tachycardie, un pourcentage de similitude est déterminé et comparé par rapport à un seuil programmable ; si le pourcentage est égal au seuil ou le dépasse, le ventriculogramme est jugé corrélé (en faveur d’une TSV) sinon il est jugé non corrélé (en faveur d’une TV)
• avec une programmation nominale, si au moins 3 cycles ventriculaires sur 10 sont corrélés (fenêtre roulante de 10 cycles), la tachycardie est considérée comme supraventriculaire et les thérapies sont inhibées ; si moins de 3 cycles ventriculaires sur 10 sont corrélés, la tachycardie est considérée comme ventriculaire et les thérapies sont délivrées
• Abbott est le seul constructeur où le nombre de cycles corrélés (3 en nominal, programmable entre 3 et 20) et le nombre de cycles définissant la fenêtre d’analyse (10 en nominal, programmable entre 6 et 20) sont programmables ; le pourcentage seuil définissant la corrélation est également programmable
• en cas de mauvais fonctionnement comme dans cet exemple, il est possible de modifier le canal far-field (distal VD-boitier au lieu de coïl VD-boitier qui correspond à la programmation nominale) ; le choix de ce vecteur sera également celui utilisé par l’algorithme SecureSense ; il est également possible de revenir au fonctionnement des dispositifs anciens en utilisant le canal de détection bipolaire pour la discrimination
• le ventriculogramme de référence peut être acquis en temps réel lors de l’interrogation avec un programmateur puis réactualisé de façon automatique par le dispositif ; le premier modèle doit donc être acquis manuellement ; le modèle initial correspond à la moyenne sur 8 cycles de l’amplitude de 8 points ; ce modèle est réactualisé en permanence (valeur nominale toutes les 3 heures) ; le modèle devient alors la moyenne mobile des 16 dernières actualisations
• lors des interrogations de suivi, il est possible de vérifier que le pourcentage de concordance entre les ventricules spontanés conduits détectés lors de la consultation et le ventriculogramme de référence est élevé (supérieur au seuil programmé et aussi proche de 100% que possible)