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Discrimination double chambre : V=A

Patient

Un homme de 41 ans souffrant d'une cardiomyopathie ischémique avancée, ayant reçu un CRT-D St Jude medical implanté pour la prévention secondaire d'une TV compliquée par une syncope, a été vu pour un suivi de routine.

Principaux paramètres programmés

  • Zone FV à 222 bpm, zone VT-2 à 176 bpm, et zone VT-1 à 150 bpm
  • 12 cycles dans la zone FV, 12 cycles dans la zone VT-2 et 12 cycles dans la zone VT-1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
  • Discrimination efficace dans les zones VT-1 et VT-2
  • V<A : si tous les critères sont remplis ; morphologie (60%, 5 sur 8), stabilité (50 ms, avec delta d'association AV de 60 ms, 12 intervalles).
  • V=A : si tous les critères sont remplis ; morphologie (60%, 5 sur 8), apparition soudaine (20%).

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Tracé

Narratif

Épisode diagnostiqué comme TVS dans le bras V=A ; ce patient a besoin de 2 critères sur 2 pour le diagnostic de TV. Comme les deux critères indiquent une TVS, l'appareil a diagnostiqué une TVS et aucune thérapie n'a été délivrée.

Tracé

  1. mode épisode (mode DDI) ; tachycardie 1:1 avec électrogrammes ventriculaires alternant entre zone sinusale (VS), VT-1 (T1) ou non classée (-) ; la morphologie ventriculaire est en faveur d'une TSV (grande similitude avec la référence ventriculaire) ;
  2. 4 VS consécutifs ou avec des cycles intercalés non classés, ce qui est insuffisant pour diagnostiquer le retour au rythme sinusal (programmé pour 5 cycles) ;
  3. diagnostic de TVS dans le bras V=A (= TVS) après 12 cycles classés T1 (10 sont visibles sur le tracé : limitation de la durée d'enregistrement des EGM avant le déclenchement) ; le cycle pivot, qui sert à déterminer la présence d'un début brutal, n'est pas visible ; le début est considéré comme progressif et la morphologie est également en faveur d'une TVS ;
  4. ralentissement de la fréquence ventriculaire et diagnostic de retour au rythme sinusal (5 VS).

Commentaires

Il s'agit d'un épisode de tachycardie sinusale diagnostiqué avec précision. Lors d'une tachycardie sinusale, 2 critères sur 2 indiquent généralement une TSV, car le début est progressif (TSV) et la morphologie est similaire (TSV). Les deux réglages programmés, “Un des” ou “Tous”, permettent de distinguer efficacement la TV de la tachycardie sinusale.

Chez les patients jeunes, dont la fonction chronotrope est préservée, la discrimination la plus fiable de la tachycardie sinusale consiste à éviter un chevauchement de la zone de TV et de la zone qui correspond à l'accélération physiologique de la fréquence au cours de l'exercice.

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