Discrimination double chambre, tachycardie atriale

• cet épisode est diagnostiqué tachycardie sinusale devant l'existence d'un rythme stable avec début progressif ; les thérapies sont donc inhibées
• le paramètre Début a pour objectif d'inhiber le traitement ventriculaire de la zone de fréquence tachycardique la plus basse lorsque l'augmentation de la fréquence est progressive ; son application est limitée à la zone de traitement la plus basse d'une configuration multizone ; lorsqu'une fenêtre de détection devient satisfaite, le générateur d'impulsions entame en deux temps les calculs de Début soudain ; l'étape 1 mesure les intervalles ventriculaires précédant le début de l'épisode et localise la paire d'intervalles adjacents (point pivot) où la durée du cycle a le plus diminué ; si la diminution de la durée du cycle est égale ou supérieure à la valeur Début programmée, l'étape 1 déclare que le début est soudain ; l'étape 2 compare alors d'autres intervalles ; si la différence entre l'intervalle moyen précédant le point pivot et 3 des 4 premiers intervalles suivant le point pivot est égale ou supérieure au seuil Début programmé, l'étape 2 déclare que le début est soudain.
• le paramètre de Début peut être programmé en tant que pourcentage de la durée du cycle ou en durée d'intervalle (en ms) ; la valeur Début programmée représente la différence minimale qui doit exister entre les intervalles supérieurs et inférieurs au seuil de fréquence programmé le plus bas
• cet épisode correspond en fait à un épisode soutenu de tachycardie atriale avec conduction AV 1/1 ; la fréquence de la tachycardie oscille autour de la limite basse de la zone de TV ce qui explique que le début est jugé progressif ; en effet, la fréquence ventriculaire varie très peu mais oscille entre la zone sinusale et la zone de TV ; le rythme de ce patient est passé dans un premier temps de sa fréquence de repos (60 battements/minute) à une fréquence de 165 battements/minute ; progressivement, la fréquence de la tachycardie s'est ensuite accélérée pour atteindre la zone de diagnostic de TV
• il y a donc eu un début soudain mais non diagnostiqué par le dispositif ; paradoxalement, le fait que le paramètre de début soudain soit leurré évite au patient la survenue de thérapies inappropriées
• la tachycardie atriale 1/1 n'est pas correctement discriminée par la combinaison V>A (la fréquence atriale est égale à la fréquence ventriculaire dans une tachycardie atriale 1/1 comme dans une TV avec conduction rétrograde 1/1), début soudain (le plus souvent le début est brutal dans une tachycardie atriale comme dans une TV) et stabilité (le plus souvent la fréquence ventriculaire est stable dans une tachycardie atriale comme dans une TV)
• chez ce patient, il est souhaitable d'élever la limite de la zone de TV pour éviter le chevauchement entre zone de diagnostic et zones de sa tachycardie atriale clinique ; de même, il est possible de privilégier une discrimination basée sur l'ID du Rythme
• dans ce cas, on effectuera une aquisition manuelle de la reference de l'ID de Rythme.

Arbre de décision Début/Stabilité mode double chambre

Le début brutal ne fonctionne que dans la zone la plus basse (uniquement VT-1 si 3 zones programmées, TV si 2 zones) ; le début brutal peut être programmé en ms ou en % (valeur nominale 9%)