Discrimination double chambre, tachycardie atriale

• ces 2 tracés illustrent la complexité de la programmation d'un défibrillateur ; sur le premier tracé, la tachycardie atriale 1/1 est mal discriminée par l'algorithme Début/Stabilité ; en effet, la fréquence atriale dépasse le seuil de FA et le rythme est stable ; le dispositif suspecte une possible bitachycardie et délivre une salve de stimulation anti-tachycardique qui réduit l'arythmie atriale ; il s'agit donc d'une thérapie inappropriée qui a un effet bénéfique ; ce type de tachycardie atriale 1/1 est systématiquement mal discriminé par cet algorithme, il a donc été décidé de changer et de choisir l'option ID de rythme dans la mesure où le critère de morphologie est théoriquement efficace sur ce type de tachycardie
• le second tracé montre effectivement qu'un épisode identique de tachycardie (tachycardie atriale 1/1) est ensuite correctement discriminé chez ce patient avec inhibition des thérapies ; l'épisode se termine spontanément ce qui pose la question de reprogrammer la durée initiale (l'allonger significativement) en zone de TV de façon à privilégier au maximum une réduction spontanée sans intervention de l'appareil

Sur le second tracé :

- le rythme est stable avec un diagnostic de FA : cela conduirait donc à un diagnostic de TV si l'algorithme Début/Stabilité avait été programmé seul

- les complexes QRS sont corrélés (RID+) expliquant que les thérapies soient inhibées