Discrimination double chambre, périodes réfractaires atriales et critère V>A

Patient

• homme de 66 ans avec myocardiopathie ischémique sévère ; implanté d'un défibrillateur double chambre Teligen

Résumé

• diagnostic initial de tachycardie supra-ventriculaire basé sur la discrimination ID de Rythme et absence de traitement
• diagnostic dans un second temps d'une TV avec une série de 5 salves d'ATP

Tracé EGM

1. probable tachycardie sinusale avec rythme AV 1/1 ; alternance de cycles classés VS et VT-1
2. critère 8/10 satisfait
3. marqueur V-Epsd après 8 cycles classés VT ; début de la durée initiale pour la zone de TV (12 secondes)
4. poursuite de l'analyse cycle à cycle
5. probable variation du moment où l'onde R est détectée par la sonde ventriculaire expliquant la variabilité des intervalles ventriculaires ; rythme jugé instable ; les vecteurs restant corrélés, pas de thérapie délivrée
6. critère de stabilité de nouveau satisfait
7. probable extrasystole auriculaire avec nouvelle irrégularité du rythme
8. nouvelle extrasystole auriculaire ; le PR étant relativement long, l'extrasystole auriculaire est contemporaine de la détection de l'onde R par le canal ventriculaire ; elle tombe dans la période réfractaire atriale post-détection ventriculaire et n'est pas détectée
9. du fait de la non comptabilisation de l'extrasystole atriale, le repos compensateur qui suit est responsable d'un faux ralentissement du rythme atrial par rapport au rythme ventriculaire ; critère V>A satisfait (comparaison de la fréquence atriale et ventriculaire sur les 10 cycles précédents) ; ce critère prime sur tous les autres ; décision de traiter
10. première salve d'ATP
11. poursuite de la tachycardie sinusale
12. deuxième salve d'ATP
13. troisième salve d'ATP
14. quatrième salve d'ATP
15. cinquième salve d'ATP
16. ralentissement de la fréquence sinusale en dessous de la zone de TV-1 et fin de l'épisode