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Discrimination double chambre et erreur due à une programmation inadaptée du pourcentage de corrélation

Patient

  • homme de 79 ans avec myocardiopathie ischémique ; implanté d'un défibrillateur triple chambre Resonate

 

Résumé 1

  • épisode de tachycardie avec fréquence atriale égale à la fréquence ventriculaire (V>A : Faux)
  • initialement, corrélation ID de rythme : Vrai ; inhibition des thérapies
  • dans un second temps, ID de rythme : Faux ; FA : vraie + rythme stable (valeur-seuil programmée à 20 ms)
  • une salve d'ATP est délivrée

Tracé 1 AGE

  1. début d'une tachycardie régulière 1/1 ; premier cycle rapide au niveau de l'oreillette
  2. après 8 cycles VT ou VF consécutifs, marqueur V-Epsd ; les complexes ventriculaires sont corrélés
  3. à la fin de la durée ; pour le dispositif, le rythme est stable avec un diagnostic de FA ; thérapies non délivrées car RID+ (au moins 3 complexes ventriculaires corrélés sur 10)
  4. poursuite de la discrimination cycle à cycle avec toujours RID+
  5. RID- (moins de 3 cycles corrélés sur les 10 derniers) ; rythme stable avec diagnostic de FA : suspicion de double tachycardie et une salve d'ATP est délivrée
  6. réduction de l'arythmie

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Résumé 2

  • épisode de tachycardie avec fréquence atriale égale à la fréquence ventriculaire (V>A Faux)
  • ID de rythme : Faux ; FA : faux ; rythme stable (valeur-seuil programmée à 20 ms)
  • plusieurs bursts et rampes sont délivrés

 

Tracé 2 AGE

  1. tachycardie régulière 1/1 identique à la précédente
  2. fin de la durée ; RID- (moins de 3 cycles corrélés sur les 10 derniers) ; rythme stable et salve d'ATP
  3. arrêt spontané de la tachycardie sur un ventricule

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Message à retenir

  • ce patient présentait des épisodes de tachycardie atriale mal discriminés en rapport avec un seuil de corrélation programmé trop haut ; la programmation d'un seuil <93% aurait permis d'éviter la survenue des thérapies inappropriées
  • en présence d'une tachycardie 1/1, différents diagnostics sont possibles (TV avec conduction rétrograde, tachycardie sinusale, tachycardie atriale 1/1, tachycardie jonctionnelle) ; chez ce patient, certains éléments sont en faveur du diagnostic de tachycardie atriale : argument de fréquence chez ce patient de 79 ans, la tachycardie débute sur un cycle atrial prématuré (premier tracé), la tachycardie s'arrête spontanément sur un ventricule (second tracé) ; sur le premier tracé, la tachycardie s'arrête à la suite d'une salve de stimulation ventriculaire anti-tachycardique ce qui n'est pas contraire au diagnostic de tachycardie atriale, un nombre non négligeable de tachycardies atriales 1/1 pouvant être réduit par stimulation ventriculaire (conduction rétrograde et réduction de l'arythmie)

Cette figure illustre 2 éléments en faveur d'une TSV (démarrage de l'épisode sur un cycle atrial prématuré, fin de l'épisode sur un complexe ventriculaire)

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